116例胆道疾病患者胆汁标本细菌培养结果与药敏浅析

【关键词】 胆汁 细菌 培养 药敏
　　当今随着社会的发展微生物检验技术越来越高，从胆汁中培养出的细菌逐渐增多。为了解目前引起胆道系统疾病的病原菌种类及其对抗生素的敏感性，我们对116份急慢性胆道系统疾病手术患者留取的胆汁进行细菌培养鉴定及抗生素敏感性试验，现将结果报告如下。
　　1 材料与方法
　　1.1 116份胆汁标本来自2004年6月～2010年8月齐鲁石化中心医院及其分院胆囊切除 胆总管探查术中患者。其中急性胆石症合并胆囊炎98例，急性胆囊炎8例，其他有化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、慢性胆囊炎及胆总管结石合并梗阻性黄疸等共10例。
　　1.2 手术中无菌操作抽取胆汁4-5ml，立即注入肉汤50ml中做需氧菌增菌培养。严格按照全国临床检验操作规程置35度培养箱进行培养，分别于6-8 18-24 48小时观察培养瓶液体变化情况，若发现有浑浊 絮状 沉淀时取培养物移种血平板 麦康凯平板 及沙保罗平板，常规鉴定。使用法国生物梅里埃公司的API系统鉴定菌种。
　　1.3 药敏试验用纸片扩散法。按美国临床实验室标准化委员会标准判定敏感（S）中介（I）耐药（R）。同时用金黄色葡萄球菌 ATCC25923 大肠埃希氏菌ATCC25922 铜绿假单胞菌ATCC27853 及粪肠球菌ATCC33186进行质量控制[1]。
　　2 结果
　　116份胆汁标本中60份检出细菌，阳性率51.7%。共检出细菌8个属 12个种 62株。需氧菌中革兰氏阴性杆菌41株(68.3%)，革兰氏阳性球菌19株（31.7%）。检出率最高的需氧菌是大肠埃希菌（30.6%）。
肺炎克雷伯菌（15.6%），肠球菌（10.8%）。还包括检出的多种葡萄球菌 不动杆菌 阴沟肠杆菌 产气肠杆菌等。有58份标本只检出1种细菌，2份标本检出2种细菌（混合感染）。本组患者胆汁培养的革兰阴性菌以大肠埃希菌为最多，对舒普深 亚胺培南 氨基糖苷类抗生素敏感性较高(&>90%)，对喹诺酮类和头孢菌素类抗生素中等敏感（60%-75%），对青霉素类抗生素敏感性较低。胆汁培养的革兰阳性菌以粪肠球最多，对万古霉素 亚胺培南较敏感(&>97%)，对氨基糖苷类 喹诺酮类中毒敏感（60%-75%）。 　　 3 讨论
　　近年来，胆汁中检出细菌种类增加较多，胆道细菌感染一直是人们关注的问题，胆汁中细菌的菌株也在不断发生变化。我们检出8个属，12个种。分离的细菌多为1株，少数有两种细菌混合感染。尚未见真菌引起胆道系统感染。胆道手术中胆汁的细菌培养阳性率正不断增高。有研究表明，感染灶内的细菌仍是术后感染并发症的重要根源[2]。肝内外胆管结石的形成需数年的时间，细菌感染与胆石的形成也越来越受到人们的关注，大多数胆管结石患者都伴有不同程度的胆道感染，因此术前术后应用抗生素显得非常重要。胆道系统感染过去常用的抗生素为大剂量青霉素类，另加广谱抗生素；近年来，不仅引起感染的细菌种类有所增加，由于临床大量应用新的广谱抗生素，使得这些菌产生耐药性。青霉素类抗生素对胆道感染的细菌敏感度较低，有报道[3]仅为16.7%-29.1%。因此建议在胆道感染的治疗中青霉素类抗生素不作为首选用药。一般从临床需要应根据细菌学的检查及药敏试验选择抗生素。但由于术前胆汁标本留取有一定难度，且易受到消化道菌群的污染；胆道系统感染发病急，而细菌学检查需时较长，因此临床上主要靠经验用药。但各地区或医院常因本地区的致病菌种类不同而有所差异，细菌对抗生素的敏感性也不是固定不变的，任何一种抗生素在使用过程中都能产生耐药性。因此经验用药也需不断调整。胆汁细菌的可靠检测更是至关重要。手术中应常规留取胆汁做细菌学检查，最好能总结近几个月的感染细菌谱和对抗生素的敏感谱，作为下阶段临床经验用药的依据。并可作为手术后抗感染治疗的选药依据。
参 考 文 献
［1］叶应妩，王毓三，申子瑜主编.全国临床检验操作规程.东南大学出版社，2006.721.
［2］韩耀辉，刘自宽.胆汁细菌培养和计数在胆系感染检测中的价值.中国实用外科杂志.1990.12（6）：226.
［3］吴钢，蔡端，马保全等.急性梗阻性胆管炎患者，胆汁培养及抗菌药物应用.中国抗感染杂志.2002.10(11):331.