小儿过敏性紫癜临床浅析

过敏性紫癜是毛细血管为主要病变的变态反应性疾病，发病年龄以学龄儿童最常见，现我院2009年6月-2010年10月收治的56例分析如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　56例中，男性33例，女性23例，年龄最小3岁半，最大14岁，类型：单纯性26例，混合型30例（包括伴有肾、消化道、关节型等一个或一个以上器官的损害）。临床表现：皮肤紫癜35例，腹痛10例，关节肿痛6例，血便2例，血尿1例，浮肿1例，发热1例。诊断：以皮肤紫癜为首发症状的35例均初诊确诊，以血尿、浮肿为主要症状就诊者，误诊为急性肾炎1例，所误诊的病例在2天后紫癜出现而确诊。皮疹累及的部位以双下肢最多见，为30例，占83.33%其次依次为臂部17例，占47.22%，双上肢8例，占22.22%，面部2例，占5.56%，爆发型紫癜1例，占2.78%。
　　1.2 治疗与转归
　　确诊后，患儿卧床休息，禁食可疑性食品及药物，有感染者给予抗炎治疗，对血便者予以少渣饮食，辅以解痉药，及早使用肾上腺皮质激素，止血及脱敏药物，对关节肿痛给予钙剂。皮疹消退时间为6-38小时，平均为11.2天。关节症状分别在发病后1-13天，平均为3-4天消失，有1例出现肾脏症状，持续蛋白尿1例，占2.78%；预后：本组33例经治愈及好转，占91.67%，3例未愈。
　　2 讨论
　　敏性紫癜是一种主要累及毛细血管的变态反应性疾病，为血管炎综合症中最常见型。其变应因素较复杂，有感染、食物、药物、寄生虫因素等，这些因素有变应原的作用，使机体发生变态反应，导致毛细血管壁炎性改变，严重时发生坏死性小动脉反应，导致血管壁通透性增加，引起皮肤粘膜及内脏器官渗出性出血及水肿，临床表现除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等，偶可发生颅内出血，导致严重后果。如果以皮肤紫癜为首发症状诊断不难，但有些病例首发症状为腹痛、便血、关节肿痛、血尿、浮肿等，往往容易误诊。本组病变有误诊为肾炎，认为有下列情况应考虑过敏性紫癜的可能1）患儿有食物及药物过敏史；2）既往有过敏性紫癜史；3）肾上腺皮质激素治疗有效者；4）末梢血嗜酸粒细胞增多者。
　　本症虽无特效疗法，但尽可能寻找并避免过敏原，积极治疗感染，仍是非常重要的。有资料认为，过敏性肾脏，临床多呈现良性经过，均可在近期治愈。而一旦累及肾脏则治疗困难，病程长，预后差。因此，早发现，及时治疗，是治愈本症的关键。
　　另外，本症极易复发，有些病例在症状消失，皮肤紫癜完全消退后，如果短时间内再次食用可疑食品或药物等，可在几日，甚至几十小时内使紫癜再出现，治疗也比首次发病困难。本地少数名族聚居地区，以维吾尔族人发病率高，本人认为：一是与少数名族人口居多，占85%有关，二是否与饮食生活习惯有关，有待进一步调查核实。因此，紫癜患儿在治愈后，应尽量延长使用可疑药物，食用可疑食品的时间，应在3个月到半年为宜。同时避免花粉吸入，疫苗注射，防治各种感染，使其达到彻底治愈。
参 考 文 献
[1]张碧丽，王文红，范树颖.儿童过敏性紫癜575例分析，中华儿科杂志，2001，39（11）：646-649.
[2]吴瑞萍，胡亚美，江载芳等.诸福棠 实用儿科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，1995：677-678.