关于基层医院难治性心力衰竭的治疗体会

【摘要】论述难治性心力衰竭的临床特征、处理原则、治疗用药方法。总结出基层医院对难治性心力衰竭的治疗应小剂量联合多途径给药，疗效更好。
【关键词】难治性心力衰竭 治疗
　　1 难治性心力衰竭的临床特征
　　1.1此类病人既有左室收缩功能不全，还伴有左室舒张功能不全。
　　1.2持续心率快，稍加洋地黄制剂易出现洋地黄中毒。
　　1.3顽固性水肿，且常伴有胸水、腹水、电解质紊乱。
　　1.4心源性肝硬化、低白蛋白血症、继发醛固酮增多。
　　1.5常伴有肺部感染。
　　1.6常是全心衰竭病人。
　　2 难治性心力衰竭的处理原则
　　2.1取出引起难治性心力衰竭的不同诱因。
　　2.2针对心排血量，合理选用洋地黄制剂。
　　2.3对舒张功能障碍的心力衰竭，适当选用小剂量B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，改善左室舒张功能。
　　2.4对现有心肌收缩功能障碍和心肌舒张功能障碍的心衰，可增强心肌收缩功能亦可改善心肌舒张功能。
　　2.5选择不同血管扩张剂改善心脏负荷。
　　2.6心动过缓的心衰，轻者可采用非洋地黄类正性肌力作用的药物治疗。如多巴酚丁胺既可强心，又可增快心率。
　　2.7伴有房室传导阻滞3度的患者考虑安装起搏器。
　　2.8急性难治性心力衰竭可采用主动脉内气压反搏治疗。
　　3 难治性心力衰竭临床用药治疗体会
　　3.1洋地黄用量与选择 由于个体差异或心肌条件不同，对洋地黄耐受不同，如低钾、低钠、心肌大面积缺血者，尽管地高辛血药浓度不高，单纯给洋地黄类强心药物治疗不但效果不好，反而可使病情加重。胃肠道淤血严重者，口服洋地黄制剂吸收差，可以静脉小剂量给药。心肌条件差者只好用其他正性肌力药物代替。
　　3.2利尿剂的用量与选择 长期应用利尿剂时要随时检查血清钾、钠、镁、钙含量。长期利尿可引起继发性醛固酮增高及抗利尿素增多，应合用安体舒通。顽固性心衰后期合并肝硬化，可导致低白蛋白血症或肝肾功能不全，只使用利尿剂时效果不佳，可适当选用人体白蛋白补充。心排血量减少、血压低、脉压小时使用利尿剂会进一步降低血压，影响肾血流与心排血量，此时应选用小剂量多巴胺，能够选择性的扩张肾小动脉，起到利尿作用。
　　3.3血管扩张剂的应用 根据血流动力学的改变特点选用血管扩张剂。左室充盈压高选用小静脉扩张剂，左室充盈压正常选用小动脉扩张剂可改善外周阻力，左室充盈压与外周阻力有明显增高者，可选用扩张小动脉和小静脉扩张剂。
　　笔者根据临床用药20余年体会，在治疗难治性心力衰竭时要小剂量联合多途径给药，收效较好。