【关键词】多发性硬化；观察；护理
多发性硬化（MS）是以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点，遗传易感个体与环境因素作用发生的自身免疫性疾病。病变可累及大脑白质，脊髓，脑干，小脑和视神经等处[1]。Poser等1983年提出并建立了MS确诊的新标准[2]，即强调病灶损害在时间和空间上多发的必要性。近年来我国的发病率正在呈逐渐上升趋势。我院神经内科于2006年3月-2010年3月收治了21例（MS），全部患者均作ＣＴ或（和）ＭＲＩ检查，符合（MS）的临床诊断标准。MS 的病程多种多样，其对策也不尽相同。因此，作为护理人员，重要的是在把握患者病情的基础上，于急性期尽量控制病情的急剧恶化；在慢性期重点是维持患者机体可能的最大活动水平，给于精神上的安慰与帮助，并对患者家属反复进行指导，经过临床治疗观察及护理，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
21例中，男10例、女11例，年龄14-60(平均38.7)岁。其中视觉障碍者13例，肢体及肌力变化者17例，感觉异常者8例，共济失调者7例，大小便功能失调者7例，口齿不清者5例，患者均有不同程度的头晕及情绪不稳，住院天数5天-50天不等，平均住院天数19.5天。
2护理
2.1一般护理
2.1.1重症患者应卧床休息，病情好转后，可适当活动。
2.1.2饮食以低脂为宜，有吞咽困难者给予鼻饲流质饮食，做好口腔护理，2次/日。
2.1.3瘫痪患者，应给予皮肤护理，定时给予翻身，1次/2小时，预防压疮的形成。小便失禁患者，应保持床铺清洁干燥，及时更换床单。注意皮肤护理，每天进行会阴擦洗，保持会阴清洁。
2.1.4尿潴留患者，应在无菌条件下给予留置导尿，并按医嘱给予膀胱冲洗，每日更换尿袋1次，防止泌尿系统感染。
2.1.5定时测量体温，脉搏，呼吸，血压，并记录。协助患者做好各项检查，注意心率，心律，心电图变化，以便早期发现肌源性心肌炎。
2.2心理护理:多发性硬化患者，常有精神症状，以欣快色彩较多见，情绪易激动，或强哭、强笑、抑郁反应也不少见。针对患者心理改变，护士应全面了解病情，掌握复发病的特点，以及容易引起复发的因素，解除者患者的思想顾虑，积极配合治疗。有精神症状的患者，要经常告知患者有好转的可能性，使其对冶疗抱有希望，对有肢体障碍的患者，应以亲切的语言谈心，使其能保存残存机能，感到生存的意义。不但对患者，也要鼓励其家属。注意事项（a. 耐心倾听患者诉述；b． 避免刺激性语言；c. 了解其情绪变化；d. 对必要的问题反复给予说明；e. 把握并控制其情感变化)。MS的精抻症状，不仅起因于患者的疾病．而更多的是由对疾病的不安和刺激所致，患者每天都有抑郁、灰心、对周围事物的拒绝和依恋等变化，故有必要经常把握患者的心理状态，成为患者的精神支柱。
2.3病情观察
2.3.1护士应注意观察暴发性肢体疼痛和强直性痉挛，若患者表现心慌，胸闷，麻木及烧灼感，多为发作前先兆，应及时通知医生，并按医嘱服用卡马西平制止或减轻发作，对于发作性症状应详细记录发作的特点，部位，时间及次数。当疼痛和强直痉挛发作时，应保持室内安静、尽量减少不必要的声响和皮肤激惹，遵医嘱指导病人服药。
2.3.2密切观察有无体象障碍，如患者平卧，却认为是坐卧姿势 或感到瘫痪不与躯干相连，自觉躯体漂浮在空中等。致使患者心理恐惧。护士应安慰患者，关心患者，给予精神鼓励，并及时向医生汇报，给予及时处理。经常检查有无感觉障碍，防止意外损伤，保证病人安全。
2.3.3对于语言功能障碍的患者，注意患者的心理，以耐心的态度倾听病人的诉说，把病人的诉说组织成语言重新询问，以便确定，正确把握语言障碍的种类与症状，确定治疗方法，要求患者慢慢地一句一句地诉说，确定是或不是的表现法，或利用笔谈，文字或单词来沟通，循序渐进，进行语言功能训练。
2.3.4对于运动、感觉障碍的患者：(1)急性发作期，嘱其安静卧床，需加床挡，并注意摄取营养。保持麻痹肢体处于最佳位置． 以防挛缩及变形。对于感觉障碍严重的患者， 注意使其避免烧(烫)伤。注意预防褥疮，避免同一体位的长期压迫．变换体位．局部按摩，保持清洁。预防感染，因在急性期使用大量的肾上腺皮质激素，机体处于易感染状态。MS的麻痹一般呈截瘫，从无力感到完全麻痹，表现多种多佯。感觉障碍有时伴有疼痛，症状轻微时，可进行按摩、体位变换及交淡等。症状严重时，遵医嘱给予药物治疗。部分MS患者急性期存在排解小便费力或困难，此时需注意辅助患者身体及心理康复，尽早培养起生活自理能力，同时告知患者尿路感染的症状和体征，指导病人膀胱充盈训练，保持大便通畅，做好皮肤及会阴的护理。(2)慢性期 进行主动运动和被动运动，以保持和提高残存机能。这可与康复科协作，制订活动计划，在病房里也要继续执行，注意防止跌打损伤。根据麻痹的程度，考虑使用步行嚣、轮椅等工具，促进其做移动动作，要特别留意穿着物、鞋椅等的位置，不要杂乱无章。日常生活动作的护理(a. 自己能做的事情让其自己完成，不能做的事情给予帮助；b. 在病房里帮助患者翻身、起坐、站立、移动轮椅等日常生活时，作基本的动作指导)，患者有时会因对自身状况的不满和对未来的不安而情绪低落，灰心丧气，因此对患者不能采取强制训练，而要经常注意其精神状态，给予安慰和鼓励。（3）恢复期 应鼓励患者适当的体育锻炼，但不宜剧烈运动。 2.4眼部护理：多发性硬化是一种进展缓慢，加剧和缓解反复交替的神经系统脱髓鞘疾病，病因不明。早期临表现差异较大，有半数以上首发症状在眼部[3]，表现为视力减退与视野缺损。视力减退，轻重不一[4]，视野缺损常为中心暗点、旁中心暗点、周边视野缩小．双眼颞侧偏盲。暗点常为低密度和一过性的，时现时消或在一处消失，在另一处出现［5]。出现视力及视野改变，此时神经系统阳性体征可能尚未出现。故患者往往首诊于眼科。
2.4.1视觉障碍时，须留陪伴，眼睑不能闭合时，遵医嘱给予消炎眼药水，睡前给予红霉素涂眼，以预防角膜感染，每次点眼完毕，用无菌纱布覆盖双眼，告知患者勿用手揉眼，以保持眼部的清洁，防止感染.MS患者存在视觉障碍，入院治疗期间，不免需进行病房外的相应检查，此时，就需要外出有陪伴，在病房期间需仔细检查有无身体某部位损伤，以保证病人安全。
2.4.2指导患者劳逸结合，避免过度视力，体力和脑力疲劳，生活安排要有规律，睡眠要充足.严密观察有无眼胀，视力减退，视力模糊，发现异常，及时报告医生，给予及时处理. (1)伴有视力减退时 避免强光照射(a．在病房里安装窗帘；b.针对性地安排好床的位置)，避免阅读小字和长时间读书写作。保持其精神安定。整理环境，排除障碍物，使其行动方便。(2)失明的时候，将物品放患者清楚的位置。注意语言与行为，全体工作人员给予一致的帮助，以赢得患者的信赖。
2.5治疗护理
2.5.1按医嘱使用激素冲击疗法（甲基强的松龙），在治疗期间，护士应观察药物的不良反应，如水钠潴留，血压升高，血糖升高，尿排钾增多，肌无力，胃酸分泌增多，导致消化道溃疡。也可引起精神兴奋，烦燥失眠，若有上述症状应及时通知医师给予处理。
2.5.2护士应将诊疗期间观察药物副作用，及预防的方法教会患者自我掌握，如应用对胃肠道刺激性药物时，指导患者饭后15－20min服药，遵医嘱同时服用保护胃粘膜的药物，如硫糖铝，h3－受体拮抗剂（如：雷尼替丁，沙莫替丁），以减少消化道副作用。观察血糖，尿糖及早发现药物性糖尿病，按时按量服药，嘱患者不要擅自更改剂量或突然停药，以防止病情变化，巩固疗效。
2.5.3根据病情需要使用丙种球蛋白，以增强机体免疫力，使用前行知情同意书签字，告知患者家属治疗费用较高，有过敏的风险。护士在治疗时严密观察药物不良反应，发现头痛，头晕，恶心，呕吐，背部酸痛，寒战，发热，腹痛和胸口发紧。即刻反应可能出现面色潮红，气短，背痛，恶心，呕吐和腹泻等，发现异常及时报告医生，及时给予处理。输注丙种球蛋白时，注意输入速度，及时更换液体，输入前后使用0.9%生理盐水进行冲洗输液管，避免与其它药物混合发生药物反应。呼吸肌麻痹患者，应做气管切开，使用人工呼吸机，并做与呼吸机相关护理。如：密切监测患者的潮气量、血氧饱和度、呼吸频率，以便随时严密观察病情变化，防止窒息的发生。
3讨论
本病的最大特点之一是自发缓解与病情加重或复发交替发生，有反复发作和缓解的过程，疾病的主要症状和潜在的危险，如脏器受损，肢体关节要适度活动，能改善肢体功能，循序渐进增强体质，护理人员应根据患者生理，心理状态精心护理，使患者早日恢复日常生活工作的能力。MS在长期的病程中，随着病情的进展和一时缓解，其症状也多种多样，这些给患者带来很大的变化，重要的是动员其家属从侧面给予帮助。更为重要的是，为了防止种种功能障碍引起的并发症，护士必须及早地发现异常情况，并采取措施帮助患者做好及时处理。
参考文献
[1]王维治，罗祖明.神经病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2006.6，188-194
[2]Poser CM，Pay DW，Seheinberg L，New diagnosis criteria for multiple sclerosis： for guidline research proto-ca1s[J]．Ann Neural，1983．13（3）：227-231
[3]李玉珍．多发性硬化的眼部改变[J]．《中华眼科杂志》，1989，25(4)：209-211
[4]史玉泉．实用神经病学[M].第5版．上海：上海科学技术出版社，1997．858-866
[5]杨景存．视神经病学[M]．郑州：河南科学技术出版社，1996．48-50