关于循证护理在下肢骨折患者围术期的临床应用

【摘要】目的：探讨循证护理在下肢骨折患者围术期的护理效果。方法：60例下肢骨折患者在腰麻下行骨折复位内固定术，随机分为传统护理组和循证护理组，每组30例。传统护理组按照骨科护理常规进行护理，循证护理组应用循证护理理念指导临床护理实践过程，针对下肢骨折患者围术期的病情查找实证，依据科学依据对患者实施临床护理。比较两组患者对护理服务的满意度以及护士素质状况比较。结果：循证护理组患者对护理服务的满意度明显高于传统护理组，P&<0.05；循证护理使护理实践活动更加科学化、专业化，比传统护理组更加提升护士素质，提高了护理服务质量。结论：下肢骨折患者围术期应用循证护理，可以显著提升护士素质，提高护理服务质量。
【关键词】循证护理；下肢骨折；临床应用
　　循证护理是一种提高护理实践科学性和有效性的方法，又称实证护理，应用最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案[1]。在下肢骨折患者围术期的护理工作中，应用循证护理，取得了很好的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料：选择2009年10月-2010年10月下肢骨折手术患者60例，其中男32例，女28例，年龄19岁~59岁。随机将病人分为传统护理组和循证护理组，每组30例。
　　1.2护理方法：传统护理组采用骨科常规围术期护理模式，循证护理组采用下列步骤与方法进行护理。
　　1.2.1循证护理的实施步骤。①建立循证问题：寻找护理实践中的问题是循证护理实施的关键一步[2]，本文循证问题如术前疼痛、心理障碍、术后肢体功能担心、术后伤口渗血、水肿、感染、深静脉栓塞、早期功能恢复、压疮、导尿管感染、等的提出对患者的围术期护理非常重要；②查找实证：根据所提出的问题进行系统的文献检索，找出护理研究领域的实证；③评价实证：对科研实证的有效性及实用性进行审慎、系统评审；④实践循证护理措施：将获得的实证与护理经验，患者的需求相结合，做出护理计划；⑤实施护理计划并通过动态评审鉴别效果。
　　1.2.2循证护理的实施。护士长在循证护理的实施过程中起着重要的作用[3]，组织护士学习，提高责任心和同情心，更多地关注患者各方面的信息，准确地掌握患者现有的或潜在的不健康信息，确定护理问题，制定最佳的护理方案，完成护理过程。对于术前患者的心理障碍，护理人员应该用亲切柔和的语调、关切的眼神、乐观开朗的情绪来感染患者，告之手术麻醉情况，以及术后康复锻炼等，增加患者的信心，减轻自卑感。如长期卧床患者压疮的预防和护理方面，通过检索文献，在床面选择、局部抗生素应用、营养支持等方面予以改进。针对伤口感染、水肿、深静脉栓塞等问题，查阅资料，采取抬高患肢，避免在患肢进行静脉穿刺输液及静脉注射刺激性药物，鼓励患者进行功能锻炼，固定关节进行肌肉等长收缩锻炼，未固定关节进行主动及被动活动，尽量减少卧床时间。禁烟，保持情绪稳定，大便通畅，防止血管痉挛收缩，预防性给予阿司匹林口服等。由于疾病的原因，患者往往情绪悲观，护理人员应该用亲切柔和的语调、关切的眼神、乐观开朗的情绪来感染患者，操作时与其亲切交谈，增加患者的信心，减轻自卑感。 　　 2结果
　　循证护理组护士的知识水平和科研能力得到显著提高，学习能力得到很大改善，提高了护理质量，患者对护理服务满意度有了很大提高，心理状态也得到极大改善。
　　3讨论
　　下肢骨折患者相对于一般患者来说，对生命的渴望，对医护人员的求助、依赖更为迫切[4]，患者不仅要承受躯体上带来疼痛，害怕骨折不能治愈或康复不良，还由于应激反应导致不良情绪的产生。因此，对下肢骨折患者进行围术期护理非常必要。
　　传统护理是以个人经验为主，强调以理论为基础，以临床经验为指导。循证护理是以客观证据为主，强调以临床经验为基础，以最佳证据为指导，将护理研究和护理实践有机结合，避免了护理工作的盲目性和主观性，使护理活动有证可循，有据可依。循证护理以护理研究为依据，为临床实践制订指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为，提高护士的知识[5]。循证护理倡导临床实践以护理研究为依据，在工作中强调与患者和家属的沟通，患者及家属选择护理服务时，护士要提供充分的科学资料，听取患者及家属的意见，满足患者的需要。
　　循证护理是护理科学领域一种新的决策程序，为广大从事临床护理、护理教育、管理及科研的人员提供了解决问题的新思维、新途径、新视角。有效运用循证护理方法，对护理工作者的评判性思维能力、文献检索能力以及国外文献阅读能力都提出了更高的要求和挑战。需要护理人员进一步充实、完善自身，从而在基于现有最佳科学及实践证据的基础上解决实际问题，通过对下肢骨折术后患者实施循证护理，改善了患者的心理状态，提高了护理服务质量，紧密了医、护、患之间的关系。
　　随着现代护理学观念的更新，将循证护理应用于下肢骨折临床实践中，对患者给予合理的护理及康复指导，让患者积极参与并愉快配合。使肢体位于功能位，能有效减少下肢肿胀，对患肢起保护作用，有利于血液回流，预防肌肉萎缩，防止关节僵硬、粘连，早日恢复关节功能。另外，循证护理指导护理过程，其要求不仅仅是在原护理理论指导下的常规护理，而且还要在循证护理理论的指导下进行护理理论和实践的升华，并可以推广应用到其他疾病的护理实践中，促进专科护理知识的不断提高[6]。
参考文献
[1]Kleinpell R. Evidence-based review and discussion points. Am J Crit Care，2010 19(2):147-8
[2]Stillwell SB， Fineout-Overholt E， Melnyk BM， et al. Evidence-based practice， step by step: asking the clinical question: a key step in evidence-based practice. Am J Nurs， 2010，110(3):58-61
[3]Bradshaw WG. Importance of nursing leadership in advancing evidence-based nursing practice. Neonatal Netw，2010，29(2):117-22
[4]Janofsky JS， Tamburello AC. persion to the Mental Health System: Emergency Psychiatric Evaluations. J Am Acad Psychiatry Law.2006，34(3):283-91
[5]Porter S. Fundamental patterns of knowing in nursing: the challenge of evidence-based practice. ANS Adv Nurs Sci，2010，33(1):3-14
[6]吴玉梅.循证护理在下肢骨折临床护理中的应用. 基层医学论坛， 2010，14 (1):16-17