【摘要】目的：探讨套环引丝逆植球形硅胶管治疗慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞的疗效及优点。方法：用套环引丝逆行植入球形硅胶管治疗慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞105例108眼。结果：102例治愈，4例出现假道，经再植入成功，2例因骨性鼻泪管狭窄植入失败。术后观察6个月~2年，无复发。结论：该手术操作简便易行，成功率高，损伤少，出血少，手术时间短，远期效果好，值得在基层医院推广使用。
【关键词】套环引丝；逆行植入球形硅胶管；泪囊炎、鼻泪管阻塞
鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎是眼科常见病、多发病，尤以中老年女性病人多见，主要症状为泪溢，或伴有脓性或粘液性分泌物，构成眼球的潜在危险。常见的治疗方法很多，如经典的鼻腔泪囊吻合术，此手术方式操作复杂，损伤大，疤痕形成等受到限制。激光泪道成形术损伤小，但易造成假道，通道小，术后易粘连、疤痕形成，导致鼻泪管再堵塞[1]。而近年的植入术，如人工鼻泪管（支架）植入术[2]，球形硅胶管泪道支架置入术[3]，人工鼻泪管植入术[4]等方法，因其操作简单、损伤小，不影响外观等优点受到广泛推行，但无论采用何种泪道义管植入留置术，均须在鼻腔内钩出引丝，再将义管引入鼻泪管。而导丝引出时有困难。我院自2007年采用套环引丝逆行植入球形硅胶管治疗鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎，其方法简单，操作时间短，取得了较满意的效果。现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料：选择2007年5月至2009年7月在我科门诊及住院的鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎患者共105例108眼，其中男性41例(41眼)，女性63例（67眼），年龄21岁~75岁（平均48.5±10.1岁）。慢性泪囊炎48例（48眼），单纯鼻泪管阻塞57例（60眼）。有泪道插管术后复发流泪、流脓者8例（8眼）。术前常规行泪道冲洗及泪道探通，了解阻塞部位及阻塞范围，选择阻塞位于泪囊或鼻泪管的患者，如有粘液或脓性分泌物，则需加庆大霉素反复冲洗致无分泌物再行手术。
1.2手术器械：采用广州市博视医疗保健研究所生产的泪道插管辅助包，包括鼻泪管送线针（7号腰穿针）、扩鼻泪管绳、球形硅胶管、取线钩。
1.3方法：爱尔凯因眼液表面麻醉结膜囊及泪小点，2%利多卡因行眶下神经阻滞麻醉及泪囊周局部浸润麻醉，1%麻黄素、2%丁卡因面片收缩、表麻鼻粘膜。用泪点扩张器扩张泪小点，泪道探针从上泪小点常规泪道探通，注水冲洗泪道通畅拔出。用50cm鱼丝线作为引导丝，将其一端经鼻泪管送线针穿出约20cm，反折，用手夹持两线端，将鼻泪管送线针经下泪小点插入鼻泪管，针管接5ml注射器，注水以确认进入下鼻道，拔出注射器及其内芯，将鼻泪管送线针内的丝线穿入注射器，露出一末端将其用胶布固定于注射器边缘，加水将丝线泡入注射器水中，嘱患者坐位，注射器推水连同丝线进入下鼻道，此时引丝线呈一套环状，经取线钩轻易钩出。将引导线与扩鼻泪管绳互套，向上拉紧引导丝，将扩鼻泪管绳经下鼻道进入泪道，拉锯式扩张鼻泪管后，把绳拉出剪断，再套上球形硅胶管线环，经2个突破口（鼻泪管下口、泪囊与鼻泪管移行处）。进入泪囊，将泪小点端将引丝拔断，冲洗泪道通畅。
1.4术后处理：术后一周每日冲洗泪道1次，之后每月冲洗泪道1次，予抗生素眼液局部点眼1周，酌情全身使用止血药、抗生素等，禁擤鼻。
1.5疗效判断标准：治愈：无溢泪、溢脓，冲洗泪道通畅；好转：无溢脓，仍有轻度溢泪，冲洗泪道有一定阻力；无效：有溢泪、溢脓，冲洗泪道不通畅。
2结果
采用套环引丝逆行植入球形硅胶管105例（108眼）中，102例治愈，4例出现假道，经再次植入成功，2例因骨性鼻泪管狭窄植入失败。术后观察6个月~2年，无复发。转贴于 3讨论
鼻泪管阻塞是一种较常见的眼病，而鼻泪管阻塞可使泪液滞留于泪囊内，伴发细菌感染，使泪囊粘膜产生粘液性或脓性分泌物。泪囊内的细菌可成为眼部的病灶，对眼部构成潜在威胁，如眼球外伤或施行内眼手术，容易引起化脓性感染，如角膜溃疡或化脓性眼内炎[5]，因此应积极治疗。各种治疗方法的目的以解除鼻泪管阻塞或狭窄，以恢复其管道形态和导泪功能为主。如常规的鼻腔泪囊吻合术，其解除了鼻泪管阻塞，引流通畅，手术效果好，治愈率高，但其改变了生理结构，虹吸作用减弱，且操作复杂，损伤大，疤痕形成，不易被年轻人或老年体弱合并全身病如高血压病、糖尿病、心脏病等患者接受。且手术失败后无有效的再次手术方式治疗。
近年来采用逆行植入各种不同材料、型号的人工鼻泪管治疗慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞，其无须皮肤切口，解决了美观问题，保留正常的生理结构，手术操作简便，手术时间短，术中出血少，适用范围广，手术远、近期效果满意，手术成功率高等优点，被临床广泛应用。本手术方法采用套环引丝逆行植入球形硅胶管治疗鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎，除以上优点外，还具备以下优点：(1)采用套环式引丝，从下鼻道钩出时易钩、方便，避免盲目操作，造成鼻粘膜破损、鼻出血等不必要的副损伤，甚至须止血而被迫中断手术，从而确保手术进程；(2)套环引丝与球形硅胶管的牵引线互套，无须打结，不必担心因打结线头在鼻泪管内被牵拉而松脱，避免二次操作；(3)此硅胶管全长37mm，，持续有效扩张全程泪道；(4)置管位于鼻泪管处，保持泪道的虹吸作用；(5)球形管使义管不易脱落，避免反复操作，即使再脱落仍可再次植入；(6)硅胶管组织相容性好，副作用小，可长期留置。如不适亦可轻易取出。此手术方式简单、省时，损伤少，出血少，成功率高，远期效果好，值得在基层医院推广使用。
参考文献
[1]鄢秀菊，刘刚.Nd：YAG 激光联合环形置管治疗泪道阻塞临床分析[J]. 临床眼科杂志，2004，12（4）：319-321
[2]冯秉民.人工鼻泪管（支架）植入治疗鼻泪管阻塞70例疗效观察[J].贵州医药，2010，2（34）：143-144
[3]何敏，武耀红，杜玲珍.逆行球形硅胶泪道支架置入术治疗慢性泪囊炎的临床观察[J].临床医药实践杂志，2009，6（18）：429-430
[4]熊贞燕，周辉，石珂.逆行人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎与鼻泪管阻塞[J].江西医学院学报，2009，49（10）：52-54
[5]惠延年.眼科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：55