罗哌卡因复合芬太尼硬膜外持续输注用于分娩镇痛

罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，具有心脏毒性小，感觉和运动神经阻滞分离，已普遍用于硬膜外麻醉和分娩镇痛。我院自2007-1-10给予0.1%罗哌卡因辅以小剂量芬太尼，采用硬膜外持续输注行分娩镇痛100例，观察其镇痛效果，以及对产妇和胎儿的影响。
　　1 资料与方法
　　一般资料：选择100例 ASA Ⅰ～Ⅱ级，单胎头位自愿接受分娩镇痛的足月初产妇，均无严重产科并发症，且无胎儿异常，经产前检查适合阴道自然分娩，年龄23～30岁，另选100例条件相仿，但不给予硬膜外阻滞的自然分娩产妇为对照组。
　　方法：药物配制:0.1%罗哌卡因+芬太尼(1mg/L)。
　　镇痛方法:100例产妇宫缩规律且宫口开大至3.0～4.0cm时，行硬膜外穿刺，选L2-3间隙为穿刺点，成功后向头侧置管2-3cm，并固定。注入1.6%利多卡因3ml作为试验量，观察5min，无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒症象后，给予配制好的药液10～15ml作为首量，平面控制在胸10以下，首量20min后接B．Braun8714827型注射泵，基础注药速度为6～8ml/h，冲击量为2ml，锁定时间为10～15min，全宫口开全停药。
　　观察项目:①观察镇痛分娩产妇心率、血压、血氧饱和度。
　　②采用视觉模拟评分（VAS）[1]:无痛(10分)，优(<3分)，基本满意(35分)，不满意(>5分)。
　　③下肢运动神经阻滞深度评估，采用改良Bromage评分:无运动阻滞(0分)，膝关节、踝关节能运动(1分)，仅能活动踝关节(2分)，踝、膝、髋关节均不能活动(3分)。
　　④第一、第二产程时间，分娩方式。
　　⑤持续胎儿心率监测。
　　⑥新生儿出生后1分钟Apgar评分。
　　统计学分析:各种产程计量资料以均数±标准差表示。采用±检验。对计数资料使用X2检验。P<0.05为有显著性差异。
　　2 结果
　　一般结果:二组产妇年龄、体重、身高、民族、孕次、孕周对比差异无统计学意义。
　　镇痛结果:100例分娩镇痛产妇镇痛前均感到重度疼痛或极痛，VAS评分9.0±1.2用药30min后，产妇均感到无痛或只感轻度可耐受的疼痛，VAS评分为0.3±0.2，在分娩镇痛过程中，镇痛效果优(即VAS<3分)者91例(91%)，镇痛效果基本满意(即VAS3～5分)者9例(9%)，无1例镇痛效果不满意。
　　下肢运动神经阻滞:用药后有10例产妇下肢感到麻木，但活动不受限制。Bromage评分为1分，其余90例产妇用药后下肢感觉无异常，Bromage评分为0分，Bromage评分用药前后无统计学差异(P>0.05)，100例产妇均能下床活动。
　　分娩特征与新生儿情况:100例分娩镇痛产妇，6例胎头吸引术分娩，4例因儿头下降阻滞改行剖宫产。分娩镇痛组产妇第一产程(475.8±112.5)min，对照组第一产程为(548.4±112.8)min，两组有显著性差异(P<0.05)。分娩镇痛组新生儿1分，Apgar评分均与对照组无统计学差异(P>0.05)，两组持续胎儿心率监测亦无统计学差异。 　　3 讨论
　　罗哌卡因(商品名达卡)是一种新型长效酰胺类局麻药，其药理特性为对心血管系统和中枢神经系统毒性低，低浓度时产生明显感觉和运动阻滞分离。本研究选用罗哌卡因和芬太尼配伍，系利用两者的协同作用[2]，在自控镇痛的模式下，产妇可通过控制镇痛药物的进入量从而控制疼痛的程度。本研究中心100例分娩镇痛产妇全部采用硬膜外持续输注给药模式，取得良好的镇痛效果。
　　研究显示 100例产妇进行0.1%罗哌卡因+芬太尼(1mg/L)硬膜外持续输注分娩镇痛。镇痛前均感到重度疼痛或极痛，用药30min后产妇均感到无痛或只感轻度可耐受的疼痛。镇痛效果优者占91%；基本满意者占9%。无1例镇痛效果不满意。本组资料显示，仅有10例产妇下肢感到麻木，但活动未受限。所有产妇均能下床活动，达到了可行走的硬膜外阻滞的效果。
　　在本组资料中，镇痛组产妇的麻醉阻滞平面均控制在T10以下，对子宫收缩和产程进展没有影响，不仅如此，本文结果显：分娩镇痛组产妇第一产程时间与对照组第一产程时间比较，有显著差异(P<0.05)，这表明罗哌卡因硬膜外持续输注分娩镇痛能够缩短第一产程时间，这与程良道等人[3]的研究相一致，其第二产程时间与对照组相比无统计学差异(P>0.05)。表明罗哌卡因硬膜外持续输注对第二产程无明显影响。两组对持续胎儿心率监测，新生儿1分Apgar评分均无统计学差异(P>0.05)。
　　表明罗哌卡因硬膜外持续输注分娩镇痛对新生儿无不良影响。100例产妇血压、心率在镇痛前后无统计学差异(P>0.05)。说明此种镇痛方法对于产妇是安全的。此外据报道，硬膜外分娩镇痛对正常产妇的脐血流有一定的改善[4]，还可改善产妇高凝状态，可能有利于预防产后深静脉血栓形成。这说明了分娩镇痛的可行性。
　　综上所述，0.1%罗哌卡因辅以小剂量芬太尼(1mg/L)行自控硬膜外镇痛，镇痛效果确切，而且不影响产程及新生儿；对产妇安全有利，是较为理想的分娩镇痛方法。
参 考 文 献
[1] 张义长，朱耀民，赵新京等.不同浓度罗比卡因术后硬膜外镇痛效果的观察[J].临床麻醉学杂志 2005，21：103.
[2] 倪宗骥，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术[M].北京：科学技术文献出版社.2003：12.
[3] 程良道，周群，陈蒙蒙等.甲磺酸罗比卡因用于硬膜外分娩镇痛[J].临床麻醉学杂志.2005，21：865.
[4] 高和新，刘宁，张荣，杨彩华.罗哌卡因与布比卡因用于硬膜外分娩镇痛对脐血流和脐动脉血气影响的比较[J] .临床麻醉学杂志.2008，24：261.