作者：李建民 刘海娟 陈长香 李淑杏 郝习君
【摘要】 目的 了解老年人日常生活能力与社会心理因素对老年人认知功能影响。方法 对22省市城乡和男女老年人按照分层抽样的方法，应用简单智力状态检查法（MMSE）的中文译文进行评测。结果 2 161名老年人认知障碍患病率26.42%，日常生活能力障碍者、不工作、不参加社会活动、不经常与亲人和朋友交流、与家人关系差、经常感到心里郁闷、丧偶、离异者认知功能评分低(P＜0.01)。结论 应重视老年人社会心理因素干预，减少或延缓认知障碍的发生。
【关键词】 老年人；认知障碍；心理社会因素；日常生活能力
与年龄有关的认知损害主要是记忆、学习、语言表达、视觉空间、注意力、心理速度等能力减退〔1〕，对于认知功能的研究主要集中在疾病及日常因素的影响和药物治疗、康复干预等方面。本文通过了解社会心理因素对老年人认知功能的影响，为临床及社区康复治疗提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
在2007年1月至2007年3月对河北、陕西、北京、内蒙、云南、湖南、浙江、海南等22个省的城乡老年人进行调查。纳入标准：年龄≥60岁的居家老年人；无严重听力、视力和语言障碍的老年人；采用城乡、男女比例分层方法，每省100人，城乡各50人，男女各半，调查表在调查员询问及测试下完成。调查2 200人，试卷回答完整者2 161人，有效回收率为98.23%。年龄60～97〔平均（69.77±7.31）〕岁。初中及以上学历792人，小学文化737人，文盲632人。
1.2 研究方法
采用简单智力状态检查量表（MMSE）〔2〕、日常生活能力量表（ADL）〔2〕及自行设计的相关因素量表（经专家审核和预实验重测信度为0.91）。MMSE共19项。包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、物品命名、语言复述、阅读理解、语言理解、语言表达能力、描图合计30个小项。主要统计量为所有记“1”项目的总和，可称为总分，范围在0～30分，其总分与受教育程度有关，文盲组≤17分，小学组≤20分，初中及以上组≤24分，为有认知功能缺损。评定方法：向被试者直接询问，回答或操作正确记“1”，错误记“5”，拒绝或说不会记“9”和“7”。ADL共有14项，包括两部分内容，①躯体生活自理情况，②工具性日常生活能力情况。量表结果：总分＜14分为完全正常，14～21分为有障碍，≥22分提示日常生活能力有明显障碍。
1.3 质量控制
①所有调查人员（22省市的在校学生）均经过严格培训。②专人进行现场指导并随机对已填好的调查表进行抽查核对，确保调查表的可信度。③对已完成初审的调查表审核其完整性，缺项者返回再收集。
1.4 统计学方法
应用SPSS13.0软件进行方差分析。
2 结 果
2.1 老年人发生认知障碍情况
有571人存在认知障碍，占26.42%。其中男1 091(50.5%)人，认知障碍者260人，占23.8%，女1 070(49.5%)人，认知障碍者311人，占29.1%（χ2=7.61，P＜0.01）；农村1 088(50.3%)人，发生认知障碍者308人，占28.3%，城市1 073(49.7%)人，发生认知障碍者263人，占24.5%（χ2=4.01，P＜0.05）。
2.2 老年人ADL与认知功能的方差分析
ADL正常者MMSE评分(n=1 365，25.75±4.38)高于ADL障碍者(n=796，20.44±5.94)(F＝564.21，P＜0.001)。
2.3 心理、社会因素与老年人认知功能的方差分析
老年人不工作、不参加社会活动、不经常与亲人和朋友交流、与家人关系差、经常感到心里郁闷、丧偶、离异者MMSE评分低，认知功能差(P＜0.001)，见表1。表1 心理、社会因素与老年人认知功能的方差分析（略）
3 讨 论
于宝成〔3〕等报道老年人轻度认知障碍的平均年发病率为4.18%，轻度认知障碍者阿尔茨海默病（AD）的平均年发病率5.16%，而认知正常者AD的平均年发病率为0.18%。因此预防老年人认知障碍的发生尤为重要。杨丽娟〔4〕等报道高龄、低教育、独身、居住条件差、不与配偶同住等社会因素影响中老年人的认知功能。与本研究的有关结果相一致。结果还显示不工作、不参加社会活动、不经常与亲人和朋友交流、与家人关系差、经常感到心里郁闷、丧偶、离异者评分低。建议为城乡老年人提供社会和家庭支持。如社区活动场所与设施，鼓励老年人走出家庭，走入社会，发挥余热。建立亲情住宅，家人多与老人沟通与交流，及时了解老年人存在的心理问题，实施心理疏导。对于丧偶、离异者鼓励再婚或与其他家人共同居住，降低老年人认知障碍的发生率，延长寿命，提高老年人的生命质量。
参考文献
1 刘书芳，倪朝民.脑卒中后认知障碍的研究进展〔J〕.中国临床康复，2006;10(34):13941.
2 陈长香，余昌妹主编.老年护理学〔M〕.北京：清华大学出版社，2006：302.
3 于宝成，田京利，欧阳荔莎，等.部队老年人轻度认知损害的发生及向Alzheimer病的转化情况〔J〕.中华老年医学杂志，2006;25(1):614.
4 杨丽娟，解恒革，王兽宁，等.中老年人心理社会因素对认知功能影响的初步调查〔J〕.中国临床康复，2004;8(10):180810.