重症肺深部裂伤合并多发伤手术10例临床分析

1 资料
　　自2002年10至2005年10月，我院共收治重症肺深部裂伤10例，占同期闭合性胸外伤657例的1.4％，胸外伤剖胸手术169例的5.3％。本组男性5例，女性4例，年龄24-56岁，大多为方向盘损伤。
　　患者来院时均为严重休克，广泛皮下气肿，反常呼吸。紧急安放胸腔闭式引流上下各一枚。随后送入手术室，于手术室行床头X线及B超检查，证实合并多脏器损伤而实施手术，无CT证实病例。其中2例合并心脏损伤，1例为右心室破裂，1例为右心耳破裂，行心脏破裂修补术，肺裂伤修补术而治愈。1例为左心耳破裂合并肝脾破裂，术中死亡。3例为右主支气管断裂。1例紧急行胸腔闭式引流术，术中发生心跳骤停，迅速心肺复苏，成功后，行右主支气管吻合术，肺部分切除术而获救。另2例右主支气管断裂，术中死亡。3例合并膈疝，合并左侧膈疝者，行脾切除术、肺裂伤修补术而治愈。2例右侧膈疝者因肝脏广泛破裂，下腔静脉破裂；术中休克死亡。尚有1例因进行性血胸而剖胸探查，行肺部分切除术，肋骨骨折复位记忆合金固定术。术后合并乳糜胸，经保守治疗而愈。
　　2 讨论
　　2.1重症肺深部裂伤临床症状主要有血气胸、广泛皮下气肿、肋骨骨折、反常呼吸、咯血，严重者口鼻溢血。胸内出血多，多伴有严重休克。容不得详细检查以确诊。
　　2.2本组所有病例入院后立即行双腔气管插管及胸腔闭式引流。紧急人手术室，以床头B超初步确定是否，合并多脏器损伤而实施手术。双腔插管以避免患侧主支气管血流人健侧，造成术中窒息死亡。
　　2.3本组病例术中均常规行纤维支气管检查，以确定气管损伤情况决定术式。本组1例右主支气管断裂，术中行纤支镜检查而证实，未合并肺血管损伤，出血量相对较少，行右主支气管吻合而治愈。另二侧合并大血管损伤，术中死亡。
　　2.4钝性伤致肺深部裂伤受伤机制一般均由肋骨断端刺破或嵌入肺叶或剪切力所致。手术治疗可使骨折复位，清除失活肺组织，大多数肺裂伤病人无需行肺叶切除术。本组病例均行肺裂伤修补术，术毕再行纤维支气管镜检查，证实无活动性出血后即可结束手术。
　　2.5本组病例术后常规行胸部CT检查，存在肺实质条索状阴影或小的气腔，气液平面，均逐渐吸收，无残腔形成。
　　2.6部分病例术后有少量咳血，予以对症治疗均治愈。
　　2.7临床部分病例疑似重症肺深部裂伤，未合并脏器损伤无需手术病例，多由呼吸机辅助呼吸，失去了早期行CT检查以确诊的良机，故本组无保守治疗统计
　　3 总结
　　重症肺深部裂伤患者病死率高，治疗难度大，紧急实施胸腔闭式引流术和双腔气管插管是保证抢救成功的首要措施。同时要求临床医生提高对本病的认识，处理多发伤的手术技巧和能力，术后各种并发症的解决。正确使用呼吸机提高本病的治愈率。