胆囊息肉样病变的超声诊断价值

胆囊息肉样病变（GBPL）是胆囊粘膜隆起性病变的统称。随着超声诊断水平的提高GBPL的发病率逐渐增高，对其是否会发生恶变及治疗方法的选择仍是临床较为关心的课题。为此，本文讨论其远期病情演变与治疗方法的关系。
　　1 GBPL的恶变问题 GBPL病变的本质尚无定论。文献报道我国健康成人中GBPL的发病率为5%。常见的有腺肌病，肌上皮异常，胆固醇息肉、炎性息肉、腺性增生性胆腺炎（腺瘤性息肉、乳头状瘤、纤维瘤、囊腺瘤）、先天性皱壁或间隔、上皮囊肿等，对于上述病种有作者报告，腺瘤易发生恶变，为癌前病变，癌变率为6%～36%，瘤体直径>1.2cm，基底宽或蒂较粗短，恶变率高，合并结石者腺瘤恶性危险性因素增加。
　　2 超声对GBPL的诊断价值 对需行手术治疗的GBPL术前再次进行超声检查，狠有必要。通过对切除标本的观察，对照原图像有以下特征:炎症性息肉，胆囊的回声暗区内有边缘不整的弱回声光团，有絮状感，并有厚薄不均的漂浮感。胆固醇息肉为较强回声光团，呈圆形且边缘较光整，有些病例与胆囊壁不相连间隔，有漂浮感，慢性胆囊炎息肉样增生，其图像为光团与胆囊壁紧密相连，无漂浮感。超声作为方便且无痛苦的检查方法，不仅可作为GBPL的首选诊断，且可用于随访，药物治疗效果的观察及手术治疗，为临床提供有效依据。
　　3 胆囊息肉样病变病理超声特点 胆囊息肉样病变病理上包括胆固醇性息肉、胆囊腺肌样增生、增生性息肉、炎性息肉、腺瘤及早期胆囊癌。超声不但能敏感发现胆囊腔内隆起性病变，且能详细描绘病变的大小、数目、回声、血供、能否移动，并能对部分病变进一步定性。少数胆囊息肉可产生恶变，因此超声诊断最重要的任务就是将胆囊息肉样病变的良、恶性分开，这对临床决定是否进一步行检查和手术方式的选择有重要作用。胆囊息肉样病变具有下列特点：
　　3.1 胆固醇性息肉 最多见。这种疾病是由于胆固醇代谢的局部紊乱造成胆汁中胆固醇的含量增高，而沉积于胆囊黏膜固有层，形成白色小结节，其声像图特征是：（1）呈球形、桑葚状或乳头状，有蒂或是基底较窄；（2）一般多发，可见于胆囊任何部位；（3）体积小，通常均<10mm；（4）多为强回声表现；（5）CDFI一般检测不出血流信号。
　　3.2 胆囊腺肌样增生 目前认为此病发生可能是由于胆囊内压力过高，使黏膜伸入黏膜下层和肌层面疝出形成罗—阿氏窦，其内可有胆汁淤积。其病理特征为胆囊黏膜上皮呈腺样增生和肌层的增生肥厚病变。根据病变范围不同可分为3种类型：弥漫型、节段型、局限型。其中以局限型多见，常发生于胆囊底部，呈肿块样增厚，与腺瘤有时难以鉴别，其声像图表现：胆囊壁增厚，增厚的胆囊壁内有小的圆形液体囊腔。可合并有胆囊壁内小结石，显示为强回声伴有其后方的“彗尾征”。脂餐试验显示胆囊收缩功能亢进。
　　3.3 腺瘤、增生性息肉、炎性息肉 目前认为这几种疾病在超声上较难鉴别。在声像图上多表现为乳头状、不规则形或团块状结节，基底较宽，一般直径大于胆固醇性息肉，但多<1.5cm。一般认为腺瘤有恶变倾向，要早期切除。
　　3.4 早期胆囊癌 胆囊癌声像图一般分为5型：小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型。对于较大的胆囊，胆囊癌声像图上诊断较容易，本文主要讨论表现为胆囊息肉样病变的早期胆囊癌。Tuskasa等认为胆囊癌表现为表面结节状的圆形肿块，内部为低到中等回声，基本为均质的。Hayakawa等认为胆囊癌内常可测及高速频谱，将流速标准设定为30 cm/s时，大于该标准诊断为胆囊癌的灵敏度和特异度分别可达100%和96%。 　　4 讨论 超声在判断胆囊息肉样病变类型中的作用主要在于早期发现胆囊壁内的可疑恶性病变。胆囊息肉样病变主要包括胆固醇息肉和腺瘤，前者是一种胆固醇沉着性病变，并非真性肿瘤，无恶变倾向，一般不须处理，后者可分为乳头状腺瘤和非乳头状腺瘤，有恶变倾向，发现后应及时切除。因此，术前判断胆囊息肉样病变的类型非常重要。一般认为胆固醇息肉为多发，可发生于胆囊任何部位，体积较小(直径<1cm)，多为强回声。腺瘤多为单发，好发于胆囊颈部和底部，体积较大(直径>1cm)。因此，通过超声对胆囊息肉样病变的数目、大小、蒂部的有无和宽窄可初步判断病灶的性质。
　　值得注意的是在超声检查中一些胆囊内病变或沉积均可表现为类似胆囊壁的隆起性病变，如无声影的堆积状的泥沙样结石、陈旧黏稠的胆汁团、脓团、脱落的黏膜、坏死组织及凝血块等，其中多数利用改变体位等方法可以观察到移动、变形的特征而不难鉴别，凝血块则可在随访中观察到其改变。
参 考 文 献
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