中心静脉导管用于心包穿刺置管引流术后观察及护理体会

【摘要】 目的 介绍心包穿刺置管引流术的观察及(Department of 8th medicine，Dujiangyan people*s护理体会。方法 对18例中--大量心包积液患者施行心包穿刺置管引流术，运用动静脉留置导管置管3～5天，术前、术后护理进行了系统的观察。结果 心包穿刺置管引流术能有效地解除心包填塞征。结论 心包穿刺置管引流术可以尽量排空心包腔积液，并可以减少心包穿刺的次数，大大降低心脏损伤的机率，其操作方法较胸腔穿刺抽液安全性高、创伤小，患者痛苦少，且取材简单而又实用，值得在临床中推广。
【关键词】 心包穿刺置管引流术 观察 护理体会
　　心包填塞征及大量心包积液是一种临床急症，一旦确诊应立即行心包穿刺术。常需反复心包穿刺放液及检查，以解除心包填塞症状，并根据心包积液的性质提供诊断依据。为避免多次心包穿刺给患者带来的危险和痛苦，开展心包穿刺置管引流术，2007年10月～2009年10月，我科采用动静脉留置导管（国产）对18例中-大量心包积液患者施行心包穿刺置管引流术取得了满意疗效。现将有关护理体会报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 2007年10月～2009年10月，本组病例18例，男性6例，女性12例，年龄25～63岁。病因：肿瘤性3例，占16.7%；结核8例，占44.4%；化脓性2例，占11.1%；风湿性2例，占11.1%。不明原因3例，占16.7%；所有病例术前均经心脏X线及心脏超声检查证实心包积液，其中大量（积液量约1800ml）心包积液6例，中等量(积液量约550ml)心包积液12例。
　　1.2 疗效观察 本组病例置管后保留3～5天为一个疗程，一般达到治疗目的后，即停止留管，以减少留置时间，避免感染。引流量最多的达到1500ml，最少的达200ml。18例患者经引流后心包填塞症状明显改善，心悸、气促、胸闷胸痛症状缓解，心率减慢，呼吸恢复平稳，无并发症发生。
　　2 术前观察及护理
　　2.1 心理护理 术前需仔细向患者及家属说明施术的目的和意义，解除其紧张恐惧心理，以取得配合。
　　2.2 病人准备 （1）全面了解病史，协助病人完成心脏超声检查和胸部DR检查，掌握适应症，明确其积液量，确定最佳穿刺部位，并作好标记；（2）监测血压、脉搏、呼吸及颈静脉怒张的程度，了解心包填塞症状；（3）清洁皮肤，防止因备皮不慎损伤局部皮肤；（4）做好各种药物敏感试验；（5）常规检查血象及出、凝血时间等；（6）协助患者大小便，患者取半坐卧位，持续低流量吸氧，嘱患者在术中避免咳嗽，在心电监护下密切观察心电图变化；（7）对精神紧张患者必要时术前给予镇静剂。
　　2.3 物品准备 中心静脉导管（上海产），50ml注射器，一次性无菌引流袋，利多卡因，无菌穿刺包，三通管，肝素帽。另备心电图机、除颤仪，无菌培养基和常规生化检验标本容器，备齐各种抢救器械、药品。
　　3 术中配合
　　3.1 帮助患者取最佳体位（平卧或半卧位），选择穿刺点，常规皮肤消毒。铺巾，配合医师进行穿刺。
　　3.2 在心电监护下，严密观察病人的神志、面色、血压、脉搏、呼吸及心电图的变化，如有异常立即与医生联系，必要时终止穿刺。
　　3.3 严格无菌操作，防止医源性感染。
　　3.4 正确选择留置导管，避免导管过硬而损伤心肌，导管太软则不易引流，我们选用国产中心静脉导管（上海产），取材便宜而实用。 　　3.5 抽液量要缓慢且放出心包液量不超过500ml/次/日。放液后可根据病情需要注入药物。夹闭引流管。
　　4 置管术后观察及护理
　　4.1 患者术后保持半卧位，让其安静休息，保持情绪稳定，给予持续低流量吸氧，保持吸氧通畅。
　　4.2 持续心电监护24～48小时，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，连续3-5天。
　　4.3 准确记录24小时引流液量，并认真观察其颜色、和粘稠度，必要时采集标本送检。
　　4.4 根据病员病情、心包积液的量和性质，采用间断开放引流，取1次/日、1次/2日、放液法。必要时复查心脏超声和胸部DR。
　　4.5 妥善固定导管，防止脱落。采用二防线法；即将导管与近穿刺点处皮肤缝合一针后固定，外加无菌纱布固定，以防止病人活动时自行脱落或暴露外端的导管随负压吸入心包腔内而引起感染。
　　4.6 防止感染，严格无菌操作。每次放液前引流管与肝素帽接口2cm范围应用碘伏消毒2次，连接三通管及一次性无菌引流袋，放液后用肝素帽套紧，防止心包液漏出。每日更换无菌纱布，保持其清洁、干燥。
　　4.7 为防止引流管阻塞，每次抽液后向引流管内注入2～3ml10u/ml肝素稀释液。
　　5 临床体会
　　我们对本组心包穿刺置管引流病例术前、术后护理进行系统的观察，取得了满意的效果，无并发症发生，其优点如下：（1）心包穿刺置管引流术可以尽量排空心包腔积液，并减少心包穿刺的次数，使心脏损伤机率大大降低，减少并发症，减轻患者痛苦；（2）确定心包积液的性质，为病因治疗提供依据，同时还提供了局部用药的途径；（3）能迅速解除心包填塞，缓解症状，挽救生命；（4）其方法操作简便，安全可靠，取材方便而实用，值得在临床工作中推广。