骨科100例手术病人麻醉前后导尿的对比

【摘要】 目的 探讨麻醉状态下与清醒状态下对病人行导尿术差异。方法 将100例骨科病人随机分成两组，对照组在麻醉前病人清醒时行导尿术，实验组在麻醉后行导尿术。导尿时记录两组心率、血压；观察导尿后尿液内红细胞变异，鉴别红细胞性质，根据非肾小球性红细胞阳性率确定尿道黏膜损伤率。结果 实验组与对照组比较，两组比较有显著性差异。结论 为减少术前导尿病人不适和尿道黏膜损伤，宜选择在麻醉后行导尿术。
【关键词】 麻醉 导尿管插入术 护理
　　导尿术是骨科手术病人最基本的诊疗技术之一，是麻醉手术术前准备的重要内容。一般情况下，麻醉手术病人均于术日晨在病房行导尿术，但往往由于各种因素导致导尿困难甚至失败。清醒状态下，有的女病人因尿管插入困难，造成外因划伤，出血或误入阴道；男病人则因解剖特点，导尿时反复试插或操作不当而引起尿道水肿，出血。但在麻醉后再次为这些病人导尿时，过程则很顺利。为体现“以病人为中心”的服务宗旨，减少不必要的痛苦，我们对导尿时机的选择进行了研究。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料
　　2008年10月至2009年10月在我院骨外科住院的病人100例，选择年龄25-50岁，除外泌尿系统疾病，无感觉障碍和精神症状。其中男50例，女50例。随机分为两组，对照组为麻前导尿组，实验组为麻后导尿组。两组病人年龄，性别，疾病等均有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 两组病人均在手术日晨留尿，做常规尿液检查。凡尿液镜检结果异常者均排除在本研究之外。
　　1.2.2 两组病人均在导尿时测量心率（HR），血压（BP）。对照组在麻醉前清醒时行导尿术，实验组在麻醉后导尿。
　　1.2.3 用一次性导尿包，14号尿管导尿。尿管插入膀胱后留取第二次尿液。夹闭尿管30min后，留取第三次尿液。2次尿液镜检中，凡发现非肾小球性红细胞者，均可诊断为尿道黏膜损伤。
　　1.2.4 采用相差显微镜，根据红细胞（RBC）形态的变异鉴别肾小球性或非肾小球性RBC（肾小球性RBC是血液流经肾小球时由血管壁滤过后进入尿液的，而非肾小球性RBC则为出血性RBC），检出非肾小球性RBC者为阳性。
　　2 讨论
　　2.1 尿道黏膜损伤的原因
　　对于接受骨科手术的病人而言，手术本身即可引起恐慌和焦虑，而恐慌和焦虑易引起随意肌系统紧张。术前病人正处于精神紧张状态，对各种刺激高度敏感：同时病人因为缺乏医学知识，对导尿存在顾虑，怕引起疼痛。此时行导尿术，由于尿管刺激尿道括约肌，同时情绪反应也放大了这一刺激，可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，导致尿管通过困难，从而加重了对尿道黏膜的损伤。尿液镜检结果表明，对照组病人导尿后尿液中非肾小球性RBC检出率与实验组比较有高度显著性差异。 　　2.2 疼痛的原因和对病人的影响。
　　尿道有丰富的神经支配，副交感和交感神经分布于整个尿道。感觉交感神经纤维传递疼痛，触觉及温度觉。清醒状态下行尿道导管置入的病人，导尿时可表现出膀胱痉挛和由于趾骨上区，膀胱三角区受刺激而引起的尿道口疼痛。这种刺激和疼痛能引起病人强烈的反激反应，从而导致血流动力学改变，如心率加快，血压升高等。对照组病人因为心理紧张引发心交感神经兴奋和导尿时疼痛刺激的双重影响，比实验组病人导尿时心率增快了15%，收缩压和舒张压升高6%-7%，两组比较有显著性差异。
　　2.3 麻醉后导尿的优越性
　　骨科常用麻醉方法是连硬外麻醉，腰麻和全麻。其中连硬外是最常用的。麻醉后，麻醉平面以下的部位肌肉松弛和神经反射迟钝，此时行导尿术，病人麻醉平面以下肌肉松弛，尿道阻力消失或减弱。从而使导尿过程顺利。对尿到黏膜损伤明显减少，拔管时病人自行排尿比较顺利。全身麻醉系指利用全身麻醉药物的作用，使人体中枢神经系统受到不规则的下行性抑制，产生意识消失的麻醉状态，导尿没有什么困难。腰麻的手术病人比较少。但术后容易并发尿储溜，也要行导尿术。
　　2.4 应以病人为中心选择导尿时机
　　现代医学的宗旨是“以病人为中心”，提倡以德兴护，关爱生命，这就要求护理工作者深刻理解我们的服务对象—人，要深刻体会病人的感受和具备的以人为本的服务意识。清醒状态下导尿，由于病人紧张，恐惧，焦虑，加之疼痛的刺激，能引起心率，血压的变化和尿道黏膜损伤，给病人造成不必要的痛苦，而麻醉后导尿可减少上述不良刺激以及相关的各种应激反应，因此麻醉手术病人应选择在麻醉后维持期行导尿术为宜。
参 考 文 献
[1]卫美华.妇产科病人术前插导尿时机的探讨[J].护士进修杂志，2003，18（8）：27.
[2]李德艳.留置尿管患者尿道疼痛的原因分析与护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（14）.
[3]王春秀.留置囊性尿管操作中常见的护理问题及对策[J].护理学杂志，2005，（13）：52.
[4]杨翠芳.全麻手术病人导尿时机的选择[J].中华护理杂志，2002.02
[5]蔡黎萍.全麻手术患者留置导尿方法与时机探讨[J].护理学杂志，2005.16.
[6]王莉.手术室开展无痛导尿的护理360例[J].中国实用护理杂志，2001.04.
[7]赖梅，陈少娟，黄西妹.手术室开展麻醉后留置尿管的护理体会[J].现代医护，2004.09.
[8]贾莉，王春，陈玉琳 清醒与全麻后留置尿管术后反应对比[J].齐鲁护理杂志，2004.10.
[9]张欣然，王东华，逮建娥，等.导尿技术新进展[J].解放军护理杂志，2001.01.