生长抑素对老年消化性溃疡出血患者血流动力学改变的影响

【关键词】 生长抑素；消化性溃疡；出血

　　老年人上消化道出血的最常见病因为消化性溃疡，这类患者出血速度快、失血量大、病情凶险、病死率高，常规治疗效果不佳，生长抑素（SS）治疗可明显改善疗效〔1〕。SS能够减少门脉高压患者胃肠道的血流量及降低门静脉压力，但其对老年消化性溃疡出血(PUB)患者的血流动力学的影响文献报道较少。为探讨老年PUB患者在SS治疗期间的血流动力学变化，我们运用彩色多普勒超声对21例老年PUB患者的肠系膜上动脉血流速度（SMAV）、肠系膜上动脉搏动指数（SMAPI）、门静脉血流量（PVF）、及肾动脉阻力指数（RARI）进行了检测。

　　1 材料与方法

　　1.1 研究对象

　　入选标准：①年龄≥60岁；②48 h内有明确上消化道出血；③急诊胃镜检查有活动期的胃、十二指肠溃疡。剔除标准：①有胃部手术史、外伤史、4 w内其他手术史；②有消化道恶性肿瘤；③有凝血功能障碍（凝血酶原活动度<40%或血小板计数<100×109/L）；④2 w内服用NSAIDs，5 d内接受抗凝治疗；⑤有严重肺、肝、肾疾病或严重心功能衰竭的患者。按上述标准选取21例老年PUB患者，均为2006年6月至2008年11月在我院住院的患者，男12例，女9例，平均年龄（72.5±9.3）岁。所有入选患者的平均收缩血压为（66.3±11.2）mmHg；平均舒张血压为（41.2±7.3）mmHg；平均心率为（96.3±14.2）次/min；伴幽门螺旋杆菌感染者13例，占61.9%；平均血红蛋白为（65±23.8）g/L；溃疡部位为胃溃疡者16例，为十二指肠溃疡者5例；早期再出血率为14.2%（3/21）；平均输血量为(0.5±0.8) U。

　　1.2 SS应用方法

　　首剂施他宁250 μg静脉注射后，3 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml中，250 μg/h持续静点72 h，用药期间，患者禁食水。

　　1.3 超声心动图血流动力学测定

　　用彩色多普勒超声测定用药期间和停药后6 h的SMAV、SMAPI、PVF及肾动脉RARI。

　　1.4 统计学方法

　　所有数据以x±s表示，采用SPSS11.5软件进行配对t检验，相关性检验采用Spearman相关分析。

　　2 结 果

　　2.1 血流动力学指标改变

　　与用药结束后6 h比较，用药期间PVF、SMAPI、SMAV明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；RARI无明显变化，用药前后比较无显著差异（P＞0.05），见表1。表1 血流动力学指标改变(略)

　　2.2 SMAV、SMAPI、PVF与再出血及输血量的关系

　　SMAV、PVF与早期再出血率显著相关（r=0.853，P＜0.05），治疗期间SMAV、PVF的减少可以有效降低早期再出血的发生，而SMAPI与治疗期间的输血量显著相关（r=-0.925，P＜0.05），SMAPI的降低可以有效减少治疗期间的输血量。

　　3 讨 论

　　老年PUB，多数溃疡面积较大，常规治疗效果欠佳〔2〕。文献报道，PUB的患者导致胃酸升高和胃十二指肠黏膜血流量改变主要是通过胃肠激素发挥作用的，其中SS能有效抑制胃蛋白酶、胰高血糖素等的释放，有利于抑制胃酸分泌、胃肠道黏膜循环的改善及黏膜修复，同时尚有促进血小板聚集和血块收缩功能，有利于永久性止血〔3〕。

　　SMA大部分起始于腹主动脉，是支配小肠和大肠血运的主要血管，其静脉回流门静脉；胃的静脉最后也回流门静脉，因此测定这两条血管血流动力学参数可以较好地反映胃肠道的血流动力学变化。尽管在上消化道出血的病理生理变化中，黏膜血流量起着重要作用，但在严重的出血中，上述大血管的血流动力学改变比黏膜血流量的改变更为重要〔4〕。我们的结果显示，用药期间PVF、 SMAV、 SMAPI下降，说明SS可以减少胃肠道的血流量和降低门静脉压力，从而有利于溃疡止血。

　　PUB出血多为胃十二指肠动脉侵蚀出血，SS能够减少胃十二指肠的血流量，从而降低胃十二指肠动脉的压力，而达到止血的效果。同时SS也能够降低血清中胃泌素的水平及抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。有学者认为，由于SS对分泌胃蛋白酶的抑制作用，使其在PUB合并上消化道出血的治疗中，疗效要优于那些仅仅抑制胃酸分泌的药物〔5〕。

　　本研究还发现SMAV、PVF与早期再出血率显著相关，表明治疗期间SMAV、PVF的减少可有效地降低早期再出血的发生率，而SMAPI的降低可以有效减少治疗期间的输血量。在治疗期间SMAV、PVF、SMAPI降低的同时，RARI无明显改变，这说明SS治疗期间不会造成肾脏血流量的减少，导致系统性的血流动力学改变。

　　总之，SS可以有效减少胃肠道的血流量及降低门静脉压力，而对肾脏的血流量无影响，同时可以减少治疗期间的输血量，减少再出血的发生率，这些血管血流动力学参数的改变有助于解释SS治疗老年PUB的原因。

参考文献

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