实时三维超声心动图评价冠心病患者PTCA术后左室局部室壁运动异常

【摘要】 　　目的 探讨实时三维超声心动图(RT3DE)对冠心病患者经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）术前、术后左室局部室壁运动异常的临床价值。方法 心肌缺血组12例及心肌梗死组20例，患者均因冠状动脉狭窄行PTCA及支架置入术，分别于术前1 d、术后1 w及3个月行RT3DE检测，测量左室舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV) 和左室射血分数(EF)，并获得左室17节段时间容积曲线和 “牛眼图”。结果 术前及术后心肌梗死组与缺血组比较，EDV、ESV增加，EF值降低(P＜0.05)；缺血组术后1 w与术前比较，EDV、ESV缩小，EF升高（P＜0.05），3 个月时仍有改善，但与1 w时相比无显著性差异(P＞0.05)；心肌梗死组术后1 w与术前相比，EDV和ESV有所减低，EF有所增高，但无显著性差异(P＞0.05)，术后3个月时，EDV、ESV显著缩小，EF显著增加，与术后1 w比较有显著性差异(P＜0.05) 。心肌缺血组与心肌梗死组17节段时间容积曲线和动态牛眼图显示术后缺血或梗死节段的运动得到改善，缺血组恢复更明显。结论 RT3DE技术能客观、实时评价左心室收缩功能及室壁节段性运动异常，可作为经皮冠状动脉介入术后疗效观察的有效手段。

【关键词】 实时三维；PTCA

　　经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及支架置入术是目前应用最广泛的治疗冠心病的方法，超声心动图是冠状动脉介入治疗术预后评价的良好指标之一〔1〕。以往的二维超声心动图观察左室各节段的运动状态受观察者主观影响较大，临床应用受到限制。实时三维超声心动图(realtime threedimensional echocardiography，RT3DE)可完整显示左室心内膜面，用于观察左心室局部室壁运动。本文应用RT3DE技术对冠心病患者PTCA术前、术后室壁运动情况进行对比研究，探讨这一新技术在冠心病缺血心肌的诊断和介入治疗疗效评价的应用价值。

　　1 材料与方法

　　1.1 研究对象

　　2007年8月至2009年5月我院心内科门诊及住院的冠心病患者32例，男23例，女9例，年龄30～78〔平均（60.5±6.5）〕岁。常规采用Judkins法行选择性冠状动脉造影术证实其1支或多支冠状动脉内径狭窄≥70％，并行PTCA及支架置入术。根据选择性冠状动脉造影术结果、心电图及临床表现将患者分为心肌缺血组和心肌梗死组。其中心肌缺血组12例，男9例，女3例，年龄30～70〔平均（58.5±6.3）〕岁；心肌梗死组20例，男14例，女6例，年龄32～75〔平均（62.2±5.8）〕岁，其中包括陈旧心肌梗死9例，急性心肌梗死11例，患者术前心肌梗死溶栓治疗（TIMI）分级0～2级，术后TIMI分级均为3级。

　　1.2 仪器和方法

　　1.2.1 仪器

　　采用Philips IE33彩色多普勒超声显像仪，X31探头，频率为1～3 MHz。

　　1.2.2 方法及图像处理

　　所有病人均于PTCA术前1 d、术后1 w及3个月行超声心动图检查。受检者取左侧卧位，连接心电图，将X31探头置于心尖部，在心尖四腔观方位得到理想的左室图像后，启动全容积(full volume) 显像方式，嘱受检者呼气末屏气，点击“acquire”键采集图像，仪器自动重建形成包含左室在内的“金字塔” 形三维立体图像。然后打开Qlab 键，用3DQ Advanced软件对三维图像进行脱机分析。分别在舒张末期和收缩末期调节矢状切面和冠状切面位于左室正中，横切面位于二尖瓣瓣环水平，然后分别在舒张末期和收缩末期选定5个左室心内膜取样点，即四腔心观于二尖瓣瓣环水平的室间隔和侧壁取样点，二腔心观于二尖瓣瓣环水平的前壁和下壁取样点，以及四腔心观或二腔心观的心尖取样点，仪器即立刻自动描绘出动态三维心内膜轮廓，并计算舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV) 和左室射血分数(EF)，并可显示左室整体和17节段的时间容积曲线，17节段还可以17种不同色彩的“牛眼图”显示，数字1～17分别代表基底段和中间段的前壁、前间隔、下间隔、下壁、下侧壁、前侧壁和心尖段的前壁、间隔、下壁、侧壁和心尖，其中下间隔为常规超声的后间隔，下侧壁为后壁。