【关键词】 经皮肾组织穿刺活检术； B超引导； 围手术期护理
经皮肾组织穿刺活检术（简称肾活检）是获取肾脏病理检查组织学标本的重要手段，对了解患者的病情、确定治疗方案及判断预后具有重要临床意义。对肾活检患者实行围手术期护理，可有效减轻患者心理负担，提高穿刺成功率。现就我院自2006年以来行B超引导下经皮肾穿刺活检术的68例慢性肾小球肾炎患者的护理体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例患者经临床诊断均为慢性肾小球肾炎，其中男性39例，女性29例，年龄11～75岁，平均32岁。
1.2 方法 患者取俯卧位，头位于枕上偏向一侧，双臂相拢置于颈下，腹部垫一软枕；在B超引导下嘱患者屏气，定位穿刺点；定位后，常规消毒皮肤，铺洞巾，局部麻醉，再次在B超引导下嘱患者屏气，以自动活检枪行肾脏穿刺活检术，穿刺部位以肾下极为宜，发射活检枪取肾脏组织。进行HE染色及免疫荧光染色置显微镜下检查。
2 结果
68例患者病理诊断类型：系膜增生性肾小球肾炎18例，IgA肾病12例，局灶性阶段性肾小球肾炎9例，微小病变性肾小球肾炎8例，膜性肾小球肾炎7例，膜性增生性肾小球肾炎6例，急性弥漫性膜性增生性肾小球肾炎4例，新月体性肾小球肾炎4例。
3 护理
3.1 心理护理 由主管医师同患者谈话，告知肾活检术的目的和意义，说明肾活检术的必要性和安全性，并告知可能出现的并发症，请家属理解后在手术同意书上签字。责任护士向患者进行术前心理指导，讲解穿刺的过程和可能出现的并发症，消除患者思想顾虑，减轻患者紧张心理，使患者积极配合，避免穿刺过程中因患者紧张而产生不良反应，提高穿刺成功率，保证穿刺的安全性。
3.2 术前准备与指导 术前进行血常规、凝血四项及双肾B超检查。对感冒、哮喘、咳嗽等合并感染的患者及月经期患者应暂缓穿刺。术前指导患者学会在床上使用大小便器。学会俯卧位正确屏气30 s。术前、术后分别2次肌注维生素K1注射液，预防出血。
3.3 术后护理 穿刺结束后，平移患者翻身仰卧于病床上。注意给予腰部支持，勿使患者自己用力；24 h内绝对卧床，腰部绝对制动4 h。4 h后可转向健侧卧位，此间肢体活动不受限制。术后给予心电监测24 h，严密观察生命体征，发现活动性出血及时处理。嘱患者多饮水，术后连查3次尿常规，注意有无出血，若合并活动性出血，常规使用止血药、抗感染药，3 d内禁用活血化瘀药。2周内避免剧烈活动，预防感染。术中严格无菌操作，术后注意保持伤口及敷料清洁干燥。68例患者均未出现感染、出血。
4 讨论
肾组织穿刺活检术是确诊肾脏疾病的重要方法，对于明确诊断、指导治疗和判断预后等具有重要意义。加强围手术期的护理，是肾穿刺活检术顺利进行的有力保障，可有效避免手术并发症的出现，同时也能使患者尽快康复。①肾活检术为有创性检查，向患者及家属交代可能出现的风险后难免出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，因此及时做好心理护理，减轻其心理障碍，让患者充分了解该手术的可靠性和安全性，增加患者的安全感，对肾活检的成功进行尤为关键。②术前指导要让患者学会屏气30 s，使患者明确屏气的目的及重要性，利于穿刺的顺利进行及提高穿刺的成功率。术前让患者学会使用大小便器，以预防患者术后因不习惯在床上排便而增加导尿机会，可减少因导尿而致的泌尿系感染。68例患者均未出现并发症，保证了肾活检术的顺利开展。
综上所述，超声引导下经皮肾穿刺活检术是明确肾脏病变的重要方法，对患者的诊断、治疗及预后判断具有重要意义。加强围手术期的护理可以有效减轻患者心理负担、减少或避免并发症的发生。护理的关键是做好术前心理指导、术中配合、术后病情观察及相关并发症的预防。