高龄病人髋关节置换术的压疮干预护理

【摘要】 目的 总结高龄病人髋关节置换术重症压疮的干预护理。 方法 43例患者共实施46个髋关节置换术，采取术前制定压疮干预护理计划、术后严密观察、预防压疮的出现、教会患者功能锻炼方法。 结果 43例患者出现Ⅰ度压疮3例，经使用50%酒精或红花油按摩，微波局部照射，每天2次，3-5天后恢复正常；余患者未出现压疮。 结论 制定完善的髋关节置换术压疮护理方法可明显缩短患者康复时间，减少压疮的发生。
【关键词】 髋关节置换 压疮 护理
　　压疮是高龄人工髋关节置换术后容易发生的并发症，它的发生给护理工作带来繁重的任务。因此，如何制定科学合理的护理计划，尽可能减轻压疮的发生成为护理的重要课题。在临床中，我们经过长期观察实践，现将经验总结如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料
　　2005年1月～2009年10月我科行人工髋关节置换术患者43例，其中男20例，女23例；左髋关节19例，右侧髋关节21例，双侧髋关节3例；共46个髋关节；行人工股骨头置换16个，人工全髋关节置换30个；年龄62～88岁，平均75岁。
　　1.2并存病
　　合并高血压病9例，冠心病9例，糖尿病10例，合并高血压病、冠心病和糖尿病三病者8例，慢性支气管肺气肿5例，肾功能不全2例。
　　2 术前护理
　　2.1术前健康状况综合评定
　　压疮的发生与术前病人的全身健康有密切的关系，最新研究资料表明，术前压疮评估＞18分，压疮发生率为零， 15～18分提示有轻度危险，13～14分提示有中度危险，10～12分提示高度危险，9分以下提示极度危险[1]。本组病例评分＞18分37例，15～18分4例，13～14分2例，对可能发生压疮的6例患者填写压疮预警上报表。
　　2.2治疗并存病，提高手术耐受力
　　老年病人随着年龄的增长，机体各脏器功能减退，因此，入院后需要作详细、全面的全身各系统的检查，及时发现和治疗合并病症，进行全身综合调理，以提高手术耐受力。同时指导患者床上大小便，减少压疮的发生。
　　3.3术后护理
　　3.3.1翻身
　　术后宜卧气垫床，1～2h由2名护士分别在两侧将病人的臀部抬起，让皮肤透气，翻身时避免推、脱、拉等动作；观察受压皮肤情况，骨突处给予按摩；垫棉圈或棉垫，保持床面平整、干燥、无皱褶、无碎屑[2]。
　　3.3.2营养支持
　　据报道，营养不良和压疮发生率及严重程度呈正相关。因此，应定期监测血液电解质和酸碱变化情况，以指导调节输液和补充电解质，指导病人进食营养丰富、清淡可口、易消化的饮食，以增强全身抵抗力。 　　 3.3.3活动指导
　　根据患者术后恢复情况及身体状况，指导患者主动或被动做肢体功能锻炼，每日3次，每次不少于10分钟。
　　3.3.4皮肤护理
　　保持手术区域伤口敷料洁净、干燥，换药及时，使伤口周围皮肤清洁、无污染。每日清洁皮肤2次，棉布擦干，动作轻柔，不可用力擦拭，防止擦伤皮肤。并涂抹润肤露，进行轻柔按摩。
　　3.3.5建立交接班制度
　　严格执行床头交接班制度，建立翻身卡，每班护士严格执行并做好记录。发现异常，及时上报并采取积极有效措施。
　　3.3.6压疮分级
　　4 结果
　　43例患者出现Ⅰ度压疮3例，经使用50%酒精或红花油按摩，微波局部照射，每天2次，3-5天后恢复正常。余患者未出现压疮。
　　5 出院指导
　　确定病人和家属已经掌握或了解出院后的康复计划，并能较好地执行；嘱病人坚持患肢功能锻炼，教会病人各种体位时患肢的姿势，保证受压部位的血液循环；定期随访，了解病人康复情况，及时修订康复计划。
　　6 护理体会
　　患者因年龄较大，周围循环较差，术后若不能采取有效护理措施，极易引发压疮的出现，因此要积极采取术前综合评估，制定周密护理计划，并主动协助患者做好生活护理，减少压疮的发生。个别患者出现轻度压疮后，要根据压疮分级及时采取护理措施。并根据病人的知识水平和接受能力，指导帮助患者进行早期功能锻炼， 逐步加强下肢肌力与耐力的练习，尽快恢复健康。
参 考 文 献
[1]任蔚红，陶莹.难免压疮评估程序的应用与风险管理.中国实用护理杂志.2006，22（12）：60.
[2] The Joanna Briggs Institute.压疮的处置.中华护理杂志.2009，44（6）571.