婴幼儿体外循环心脏术后的血氧饱和度监测及护理

【摘要】 总结126例婴幼儿体外循环手术后的血氧饱和度(SaO2)监测及护理经验，认为血氧饱和度（SaO2）监测可以及早发现体外循环下心脏术后患儿的循环、呼吸功能的病情变化，及时处理，促进术后早日康复。
【关键词】 婴幼儿 体外循环 心脏术后 血氧饱和度 (SaO2) 监测 护理
　　SaO2监测是一种非常有效的无创伤性经皮通过红外光测量末梢氧合血红蛋白的含量[1]的监测手段。婴幼儿心脏手术后，由于各种原因引起循环、呼吸功能不全。连续SaO2监测可以及时发现病情变化，对婴幼儿心脏手术后康复有着重要的指导意义。我院对2007年8月至2008年9月期间126例患先天性心脏病婴幼儿在体外循环下行心脏手术后进行SaO2监测及护理，无并发症发生，全部痊愈出院。现报告如下。
　　1 临床资料
　　本组男83例，女37例，平均年龄5±0.3月-5周岁，体重2.8kg-26kg。术前诊断：巨大型室间隔缺损48例，房间隔缺损合并动脉导管未闭（PDA）者27例，法乐氏四联症20例，室间隔缺损并其他心内畸形18例，心内膜垫缺损13例，术前合并呼吸道感染19例。
　　2 监测和护理
　　2.1监测方法 我们采用美国产的太空364-1031型心电监护仪，其中脉搏血氧饱和度监测为指夹型，监测时将指夹夹在患儿手指或脚趾上，监护仪可显示监护波和数字。


　　2.2监测内容
　　2.2.1循环功能的监测 SaO2的高低在一定程度上反映了心功能的良好状况及组织缺氧的程度。连续的SaO2监测将有助于动态地提供其信息，从而有助于防止急性心衰、严重心律失常或心肌缺氧现象的发生。在监测中，我们发现因血容量不足、尿量多等造成的低血压、低血钾所引起的偶发室性早搏而SaO2降低的现象，都及时给予处理，避免严重并发症的发生。当末梢循环差，末梢温度＜300致SPO2值下降时，应注意保暖及避开有动脉穿刺留置针肢体行末梢监测。 　　 2.2.2呼吸功能的监测 SaO2往往会因心输出量及动脉血氧量的减少而出现下降，由此通过对SaO2的统计和分析，有助于选择呼吸机的通气方式，如PEEP（呼气末正压）的最佳值[2]。在气管插管拔管前，可以通过比照SaO2监测结果和动脉血气的分析结果来指导呼吸机的撤离。插管时，由于患儿无自控能力，应有效妥善固定气管插管。对患儿做好约束措施，防止患儿躁动，以造成气管插管对喉、声带、气管的机械性损伤。拔管后，患儿通常以鼻腔通气为自主呼吸，为此要密切观察呼吸道是否通畅。通过监测患儿的呼吸频率、节律、深浅度、SPO2、血压、心律等变化来了解患儿通气情况。当分泌物在呼吸道积蓄时，可阻塞呼吸道导致组织缺氧，出现低效性呼吸形态，SPO2低于正常。本组中5例患儿由于咳嗽反射不灵敏，排除呼吸道分泌物能力较差，予及时吸痰加大氧流量，改善了缺氧状况。吸痰方法为先吸气管内的分泌物，再吸口鼻部分分泌物，每次更换吸痰管，避免因吸痰管混用而导致的感染。吸痰动作要轻柔敏捷，不宜过深，同时避免停留一个部位造成黏膜损伤。
　　2.3心理护理 年龄较大的患儿给予安慰、鼓励，年龄较小的患儿多抚摸其头部与之建立互信的关系。保持环境安静，多陪伴在患儿身边。良好的心理条件，有助于缓解患儿躁动、呼吸机的撤离和患儿自我意识的恢复。
　　3 小结
　　SaO2监测操作简便、迅速、无创，连续动态的监测，对心脏手术后患儿的循环、呼吸系统缺氧状况能及早发现，及时处理，是促进术后早日康复，减少并发症发生，降低死亡率的关键。
参 考 文 献
[1]李树贞，主编.现代护理学 [J].北京：人民军医出版社，2000.219.
[2]李敏，姚学梅.血氧饱和度监测在新生儿急救中的应用 [J].齐齐哈尔医学院学报，2004，25（12）：43.