妊娠高血压综合症是孕妇特有的全身心疾病。多发生于妇女妊娠20周后,主要病理改变是全身小动脉痉挛。其主要症状为:高血压、水肿、蛋白尿。此病是产科的严重并发症,也是产科四大死亡原因之一,所以,产前观察及护理是十分重要的。
1 病例介绍
例1:孕39周临产,入院检查除血压偏高外,未发现任何不适,因此,只注意了产程观察,未做其他处理及观察。入院13小时后突然抽搐,此时血压(23.7/13.3kpa)急诊处理,15分钟后俅纬榇ぜ讨杳裕?小时后清醒,最终因滞产行剖宫产结束分娩。
例2:孕36周胎儿宫内窘迫,入院时除下肢轻度浮肿,胎心偶有不规律之外,血压正常。入院期间,仅对胎心进行观察,而对孕妇在37周时开始出现的头痛。头昏。
水肿加剧重视不够,加上孕妇自认为感冒引起,未作产前复查,至38周后,偶尔发现血压增高,即常规静滴硫酸镁2天后,因效果不佳新剖腹产,术时发现血压24/16kpa,术后2小时发生抽搐、昏迷、经全力抢救转危为安。
2 教训与体会
2.1护理过程中一定要严密观察孕妇的有关情况变化,其一例的教训是:必须了解其基础血压。如血压≥17.3/12kpa,临床上应引起重视,同时应了解患者本身对血压变化的耐受性,做到心中有数,是避免子痫发生的重要因素之一。
2.2对住院孕妇应按时做好产前检查及临床观察,每天定时测血压,必要时增加测量次数。如例2,由于我们忽视了血压的按时测定,忽视了临床症状,未重视患者主诉,以致对其出现的临床不适未及时发现,导致子痫的发生。
2.3为了预防和减少子痫的发生,临床上不能单纯地满足于系统的产前检查,还必须注意孕妇的营养,要求患者注意休息,避免情绪激动,以避免患者在产程进展过程中的诱发因素。本文2例子痫患者,由于休息不好,精神状态紧张,导致大脑皮层功能失调,使之血压增高,诱发子痫。
2.4 凡静滴硫酸镁的患者,需严格掌握进药速度,定时检查膝腱反射、尿量、呼吸、以防硫酸镁中毒,并常备钙剂,以利抢救。在严密观察血压时,须防止血压突然降得太低,而影响子宫一胎盘流量发生的意外,使妊高症患者在产前及时得到处理以确保母婴安全。