手术治疗子宫肌瘤护理体会

【摘要】 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的肿瘤之一，它是由平滑肌组织增生形成，内含有少量纤维组织，子宫肌瘤分为宫颈部肌瘤和宫体部肌瘤，宫颈部占5%，宫体部又分为壁间肌瘤占60-70%，浆膜下肌瘤占20 – 30%，粘膜下肌瘤占10-15%，本病多数主要靠手术治疗，而手术前后护理得当与否，是本病治疗成功之关键。
【关键词】 子宫肌瘤 手术治疗 护理
　　我院妇产科2005年-2007年共收治子宫肌瘤并采取手术治疗23例，现将手术治疗护理体会总结如下：
　　1 临床资料
　　2005年-2007年共收治子宫肌瘤并手术治疗23例，发病年龄35-50岁，其中年龄35-40岁的有5例，占21.7%，41-45岁的有11例，占47.8%，46-50岁的有7例，占30.4%，发病部位常以子宫体部肌瘤为多见，在23例子宫肌瘤手术治疗中以腹部包快入院14例，占60.9%，以月经改变入院9例，占39.1%，因月经过多过频、经期延长引起重度贫血的有3例，占13.4%，手术方式：腹式手术19例，占82.6%，阴式手术4例，占17.4%。
　　2 护理体会
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理
　　主动与病人交谈，向病人讲解手术治疗的重要性及注意事项，手术治疗方式和麻醉方式，通过交谈了解患者心态，根据病人的不同心理反应给予疏导，消除病人对手术的恐惧心理及手术后的顾虑，手术治疗对今后的生活没有影响，使病人以最佳心理状态积极配合安全渡过手术期。
　　2.1.2 术前准备
　　子宫肌瘤手术治疗术前阴道准备是必不可少的，目的是为了防止术后感染。术前阴道准备得越充分、术后合并感染机会就越少，常做以下准备：（1）常规术前三天，每天用1:2000的新洁尔灭液灌洗阴道两次后上药（氯霉素针剂）；（2）手术前一日做好手术部位皮肤准备，并作青霉素、普鲁卡因等药物过敏试验；（3）术前8小时禁食，4小时禁饮，术前晚上遵医嘱给安眠药，保证充分睡眠；（4）手术日晨给清洁灌肠后再行阴道灌洗一次，根据情况在宫颈及阴道后穹隆部涂紫药水，术前30分钟导尿并留置尿管，执行医嘱给麻醉前用药。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 麻醉后护理
　　病人回病房后给去枕平卧6-8小时，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎，同时注意观察以防意外发生。
　　2.2.2 术后观察
　　病人回病房后了解麻醉方式和手术情况，严密观察生命体征，血氧饱和度监测：SPO2＜92%给予氧气吸入，每30分钟测血压、呼吸、脉搏、体温各一次至正常；注意观察伤口敷料是否干燥，有无渗血，渗液，阴道流血及内出血等情况，发现异常、及时报告医生以便及时处理，麻醉清醒后24小时内，根据医嘱给注射镇痛剂和镇静剂。若带有镇泵应注意观察连接是否完整通畅，防止脱落。 　　2.2.3 体位
　　术后24小时后取半卧位，使腹肌松弛降低切口张力，减轻伤口疼痛，有利益切口愈合，为防止手术部位残端出血或内出血，术后可适当延长下床活动时间，鼓励病人床上活动，可促进胃肠蠕动恢复，增进食欲。注意观察阴道出血情况。
　　2.2.4 饮食
　　手术后合理得当的饮食可促进切口愈合及体力恢复，阴式手术后6小时可进流质饮食，术后一天可进流质饮食，腹式手术当天禁食，一 天可进流质饮食，第二天进半流质饮食，术后第三天肠蠕动恢复后可进普食，在不能进食或进食不足期间，应给予静脉补充，防止电解质紊乱。
　　2.2.5 保持会阴清洁和留置导尿管通畅
　　阴式子宫全切除术后一般留置尿管3-5天，在保留尿管期间、要保持尿管通畅，防止受压和脱出，注意观察尿液性状、颜色、并记录尿量，发现血性尿液及尿液异常，立即通知医生及时处理，保持外阴清洁干燥，留置尿管24小时后每天给膀胱冲洗并更换远端尿管及尿袋。
　　2.2.6 出院指导
　　出院前对病人进行卫生宣教，告诫病人3个月内禁止性生活及盆浴，不要做重体力劳动，活动要适度，注意营养、给高蛋白、高铁、高维生素饮食、保持大便通畅、以防残端出血。如出现阴道流血、异常分泌物应及时来医院就诊。
　　综上所述 充分的术前准备是减少术后感染的关键，特别是术前阴道准备越充分、术后感染机会就越少，切口愈合情况好，在23例子宫肌瘤手术治疗中，有17例作充分的术前阴道准备，术后体温一直稳定在37.5～37.8之间，阴道分泌物少，无臭味，切口愈合均为甲级愈合。其余有6例、由于种种原因之故，术前阴道准备不够充分，术后体温相对升高在38.5～39度之间，其中2例体温波动延长至术后一至二周，切口愈合欠佳、间断拆线、这说明子宫肌瘤手术治疗、术前阴道准备是十分重要的，也是值得在今后工作中注意的问题。