Crohn病诊断及治疗的研究进展

【摘要】 目的 Crohn病是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，其临床表现较为复杂，诊断困难，目前也没有能够治愈的方法。本病有终身复发的倾向，重症患者迁延不愈，预后不良，严重影响患者生命及生活质量，由此，本篇介绍一下此病的诊断及治疗的研究进展。
【关键词】 Crohn病 CT MRI 99mTc-HMPAO TNF-α
　　Crohn病（Crohn disease，CD）是一种主要累及肠道的慢性非特异性炎症，好发于回肠末端及临近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性和跳跃式分布。其在西方发达国家总体发病率为5.6/10万，我国的发病率虽不及西方国家，但资料显示，近年来亚太地区包括我国的发病率显著增高[1]，值得引起我们的重视。CD的临床表现多以腹痛、腹泻、服块、瘘管形成和肠梗阻为特点，伴有发热、体重下降等全身表现以及关节、皮肤、眼等肠外表现，使CD患者的生活质量明显低于正常人群。最近，临床也发现了新的CD首发症状，比如说血尿[2]，为该病的诊断提出了新的挑战。并且，近年来发现CD的癌变率正在增加，且预后十分不好[3]，所以CD的诊断及治疗成为世界各学者的研究热点。
　　1、Crohn病的诊断研究进展
　　CD临床表现各异，因此早期诊断困难，极易被误诊。有学者统计，CD误诊较多的l0种疾病依次为：肠结核、阑尾炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结肠肿瘤、回盲部肿瘤、腹膜炎、肠淋巴瘤、癌肿和上消化道溃疡或炎症，合计占误诊总数的91.18％[4]。刘春红等在2008年的一篇文章里也提到了临床表现及内镜下观察均似浸润性胃癌的患者，而经过组织活检证明是胃部CD[5]。因此，在临床上有主述为腹痛、腹泻，体重下降，部分伴有肛周病变的患者，应高度怀疑患有此病的可能性，应常规做全消化道造影检查，可初步诊断此病及明确病变范围和肠腔狭窄情况。
　　但是，X线小肠灌肠只是易于显示小肠CD线性溃疡和卵石征的特异性改变，却难以显示肠管外炎性肿块和脓肿，CT和MRI虽然不能显示线性溃疡与卵石征，却能弥补X线的不足，对CD的临床诊断及疗效评价有重要意义[6]。支持这一结论的还有近来的一项研究，其显示螺旋CT及重组技术能发现小肠灌肠不能发现的肠周围病变，并且其诊断活动期小肠CD的敏感性和特异性以及对肠瘘管和脓肿的显示均明显优于小肠灌肠[7]。
　　近年的研究不仅提高了CD的病变检出率，还能显示其炎症的活动性。能量多普勒超声能测得增加的肠壁血供，从而反映组织学上肠壁炎症的活动性和监测药物治疗后肠壁炎症的活动性改变[8]。而且，Luciene G Mota等研究发现，甚至在没有临床症状出现时，在CD患者中，用99mTc-HMPAO标记的白细胞闪烁现象实验也能显示CD的炎症活动[9]，为该病的早期发现和治疗提供了美好前景。　　 　　 3、展望
　　随着学者们对CD病因及发病机制研究的不断进展，相信此病在不远的将来能够被预防和治愈。而在这段时间内，不断发展的影像科学为该病的早期诊断提供了广阔的前景，从而有利于早期治疗，提高预后。在治疗方面，以TNF-α为主的内科治疗能缓解病情，减少了本病的复发率，能为CD的治疗指引新的方向。
参 考 文 献
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　　Crohn病目前没有能够治愈的方法，对它进行治疗的主要目的是尽可能的缓解病情和维持不发病的状态。一些途径已经用来缓解病情，例如完全肠内营养、完全场外营养、抗肿瘤坏死因子-α 和泼尼松龙，而用来维持治疗的药物也有几种，如家庭要素饮食、5一氨基水杨酸、规范的抗肿瘤坏死因子-α 疗法以及免疫调节剂。最近发现抗肿瘤坏死因子一α(TNF-α )制剂治疗CD，治疗组总体临床反应率和缓解率均高于安慰剂组，瘘管愈合率亦较高，亚组分析显示治疗组缓解治疗和维持治疗阶段临床反应率和缓解率均高于安慰剂组，而两组不良事件和严重不良事件发生率差异均无统计学意义[10]。同时也有学者指出与传统的治疗方法相比，在确诊后早期应用TNF-α 治疗能在至少两年之内减少复发[11]。
　　另外肠道细菌在CD的发病中起的重要作用正在逐渐被重视，研究发现利用益生菌的生物学活性拮抗致病菌的作用[12]，也给治疗CD提供了一种新的思路，而人们对益生菌诱导粘膜免疫耐受机制及可被用于治疗CD的最佳剂量、疗程及安全性等都是目前尚不清楚而又具有探讨价值的热点问题。　　

　　由于CD造成肠道黏膜损伤，所以促进粘膜的修复在CD的治疗中也逐渐受到关注。学者们通过对小鼠进行骨髓干细胞移植[13]，发现骨髓干细胞可以移居肠道并进一步分化为肌纤维母细胞。同时，骨髓干细胞移植后，生宿主抗移植物反应的患者肠道内可见到大量肠上皮下纤维母细胞增生，加速肠粘膜的修复，从而为骨髓干细胞移植能治疗CD提供了有利证据。
　　Chritine等总结了2 070例Crohn病病例，最终90％的病例接受了手术，随访发现术后复发率较高[14]，所以目前治疗CD仍以内科治疗为主。但手术治疗在治愈肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿、消化道出血等并发症上的优势并不可被淹没，然而，术后复发的预防至今仍难以解决，因此必须长期坚持系统而规则的内科治疗。