144例电视腹腔镜胆囊切除术患者护理体会

【摘要】 目的 探讨电视腹腔镜胆囊切除术患者的护理措施。 方法 对收治144例电视腹腔镜胆囊切除术后的护理，采取术前护理；术前一日护理；术后护理；出院指导等护理措施。 结果 144例电视腹腔镜胆囊切除术，4例中转开腹手术，术后患者均痊愈出院，术后住院3-7天，平均4天。 结论 采取电视腹腔镜切除术及有效的护理干预措施，有效地降低切口感染的发生率，提高治愈率。
【关键词】 胆囊切除术 电视腹腔镜 护理
　　将现代高科技与传统外科技术相结合，1988年DBOIS率先在电视腹腔镜下施行胆囊切除术获得成功，这一现代侵入性最小的手术很快在全世界推广开来。我国于1991年开始开展这项微创外科术。这种技术具有手术时间短，创伤小，出血少，对内脏干扰小，恢复快，术后腹部瘢痕小等优点，是目前各级医院治疗胆囊结石、急性胆囊炎的主要手术方法。我院2009年开展电视腹腔镜下施行胆囊切除术144例，现将其护理体会总结如下。
　　一 临床资料
　　1.1一般资料 本组男58例，女56例。年龄15～82岁。
　　1.2手术情况 麻醉方式：全部行气管插管全麻；胆囊结石合并胆囊炎113例，胆囊息肉27例；胆囊结石合并胆囊息肉2例；急性胆囊炎1例；胆囊结石合并子宫肌瘤1例；中转开腹4例，占2.7%。
　　1.3治疗与转归
　　144例患者顺利完成腹腔镜下手术，4例中转开腹手术，术后所有患者均痊愈出院。术后住院3～7天，平均4天。
　　二 护理体会
　　2.1术前护理
　　2.1.1 认真做好术前宣教 向患者及家属仔细讲解LC手术的相关知识，人工气腹的作用和副作用；术前术后的注意事项，如：术前戒烟酒的重要意义，防止合并术后肺部感染，而影响术口愈合；术后使用氧气导管和各种引流管的目的和意义，从而使患者及家属能很好地配合。
　　2.1.2 术前一日的护理
　　心理护理 患者手术前心理都较复杂，情绪紧张，对手术的成功与否，术后的生活起居均有不同程度的顾虑。临床护士术前一日可给予必要的解释和安慰，耐心解答患者提出的问题，尽量消除其思想顾虑。
　　常规皮肤准备 手术前术区常规备皮，并给予清洗；腹腔镜手术脐部必须清洗干净，必要时可用75%酒精清洗脐窝内的污垢。备皮时应考虑到手术中转开腹，范围应扩大。
　　胃肠道准备 　术前2d禁食易产气的食物，以减少肠胀气，术前1d进食半流，术前晚8时开始禁食，12时后开始禁水，术晨禁食、水。术前留置胃管，减轻手术中胃肠胀气。 　　 术前应保证充足的睡眠 护士应为次日手术的患者创造安静的休息环境，对难以入睡的患者遵医嘱给予镇静剂，以保证良好的睡眠。
　　术前用药 遵医嘱术前常规肌注阿托品和胃复安。
　　2.2 术后的护理
　　2.2.1 严格与手术室护士交接患者 询问手术过程中有无特殊情况，医师有无特殊交待。置患者于去枕平卧头偏一侧位，确保呼吸道通畅，注意保暖。术后常规给予低流量间断性氧气吸入，以提高血氧分压促进CO2排出。护士要不断地呼叫患者姓名，直至答应，并做睁眼、伸舌、抬腿、举手等动作，观察肌力恢复情况，如上诉情况不能合作者，需派人守护至清醒。呼吸道梗阻可在麻醉师拔管后1～2h内出现，应予以高度重视。
　　2.2.2 腹腔内出血的观察及护理 术后开始6h每小时监测血压、脉搏一次，以后可改为2h监测一次，如有变化及时报告医师；LC术的患者，置有引流管者，术后一般引流量为20～50ml/d，为浅红色血性液，如量多，呈鲜红色，应及时报告。出血可在术后4h内出现。
　　2．2.3 胆漏的观察及护理 胆漏是肝外主胆管损伤和来自胆囊管残端闭合不全，迷走胆管损伤，腹腔镜下胆管缝合不全等形成胆漏的共同病理现象，肝外主胆管损伤，胆汁引流量较多，黄疸明显，大便颜色为白陶土色，全身情况较差，腹膜刺激征发生较快且弥漫，生命体征改变明显；胆漏可在4～8 h内出现或次日体位改变后出现，对患者危害性大，如有疏忽可造成患者生命危险，因此腹腔镜术后必须引起高度重视，应早发现问题，并及时判断处理。
　　2.2.4 术后一般护理
　　（1）疼痛的护理：腹腔镜手术由于创伤小，疼痛多不严重，大部分患者不需处理，疼痛明显的患者给予镇痛镇静剂。
　　（2）呕吐的护理：由于麻醉药物和手术间接对胃肠道影响，术后患者感恶心，有胃肠减压者，尽量吸出胃内容物，尽早做好呕吐的护理准备。
　　（3）肩背部酸痛的护理：LC术后第二天，患者常有肩背部酸痛，其原因主要是CO2气体积聚在膈下产生碳酸刺激膈神经引起，一般2～3天自行消失。可给予局部热敷、按摩，必要时可遵医嘱给予安定注射液10 mg肌肉注射。
　　（4）饮食的护理：行LC术者术后胃肠功能恢复快，但仍待患者通气后方可进食，首次进流质，量要少。不能进食油腻食物，因为会引起剧烈腹痛，其原因主要是Oddi括约肌收缩功能引起。对于含酸食物也不能过早食用。
　　2.3出院指导
　　（1）LC术后3d患者可出院，半年内忌参加重体力劳动，但是可适当锻炼。（2）注意饮食卫生，半年内忌食油腻食物、酸性食物及刺激性大的食物，忌暴饮暴食及吸烟、喝酒。（3）加强锻炼，增强体质，预防感冒（4）防止胆道感染，有肠道蛔虫者需行驱虫治疗。如有突发性腹部剧烈疼痛，伴黄疸、发热、寒战，立即来院就医。 （5）如有上腹不适可服用消炎利胆药对症处理，必要时复诊。
参 考 文 献
[1]史妙，王宁，王锦琰，等.疼痛心理学相关研究进展.中华护理杂志，2009，44（6）:574-575.
[2]葛淑芝，董悦.腹腔镜胆囊切除术的护理1670例.实用护理杂志，2004；10.