舒适护理模式在首次血液透析中的应用与体会

【摘要】 目的 探讨对首次血液透析患者实施舒适护理的有效方法，全面提升血液透析的临床护理质量。 方法 对我科2008—2010年收治的60例血液透析患者随机分成观察组和对照组，每组30例。观察组除常规护理外，从舒适的心理护理，治疗透析中的身心舒适护理，环境的舒适管理等方面进行干预，对照组进行常规的透析护理。 结果 观察组舒适度和对护理工作的满意度显著高于对照组。 结论 舒适护理在慢性肾功能衰竭患者首次血液透析的治疗过程中起到了重要作用，稳定了血液透析患者的心理和血压，提高了护理服务质量，体现了“以人为本，以患者为中心”的整体护理理念。
【关键词】 血液透析 舒适 护理
　　血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的有效替代方法之一。自20世纪60年代在我国开展以来，越来越多的肾病患者生命得以延续，血透人群也呈逐年递增之势[1]。但由于漫长的治疗时间，沉重的经济负担，一些患者仍不能达到预期的生活质量。为了全面提高血液透析的临床护理质量，笔者对2008-2010年收治的60例血液透析患者实施了舒适护理模式研究，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2008年6月至2010年3月，60例慢性肾功能衰竭患者，其中男37例，女23例，年龄27～69岁，均有描述不适感觉能力，均为首次接受血液透析治疗，降压药物以血管紧张素转化酶抑制剂为主、配以利尿剂、钙离子通道拮抗剂，血压控制在135/80mmHg以下，以舒张压加1/3脉压差计算平均动脉压[2]，并记录。
　　1.2 方法
　　两组患者均给予首次血液透析，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予心理支持护理，生理舒适护理，环境舒适护理及社会舒适护理。
　　1.3 观察指标
　　采用贝克焦虑自测量表（BAI），于入院时和透析中期进行焦虑值评定；分别于入院时、透析开始前期、中期、后期测量血压和舒适度。舒适度评分标准：难以忍受0分，很不舒服1分，稍不舒服2分，无不适3分。透析结束进行满意度调查[3]。
　　1.4 统计学方法 采用t检验
　　2 护理
　　2.1 心理干预
　　患者做透析时热情接待，消除恐惧心理。透析前询问患者的一般情况，介绍肾脏的功能，疾病的情况，目前的治疗方案，血液透析的原理、方法、安全性及必要性，介绍血液净化室的环境，为其操作的护士和周围的病友，鼓励患者配合。透析中指导患者全身心放松保持乐观积极的情绪；提高护理人员的操作能力，血管穿刺熟练精湛，将患者的疼痛降至最低。护士举止大方，仪表端庄，耐心讲解回答病人的提问，取得病人的信赖，增强病人的治疗信心。
　　2.2 生理舒适的护理
　　护理人员在穿刺时用聊天的方法转移患者注意力，减轻其疼痛，穿刺针固定稳妥，防止出汗潮湿胶布失去作用。卧床长久的病人定时按摩肢体，注意翻身拍背。嘱咐病人家属提前买好食物，透析后病人立即进餐能缓解低血糖，因为透析一般为4个小时，时间较久。
　　2.3 环境舒适的护理
　　为患者创造安静、整洁、温湿度适宜、安全舒适的病室环境，注意通风换气。床垫厚度合适，适合病人休息。保持血液透析机各路套管的清洁，认真做好清洗消毒工作。床单位干净整洁，被褥无异物，定时清洗。 　　 2.4 社会舒适的护理
　　允许亲人陪伴患者，良好的家庭氛围，细心的关怀，精心的照顾，能使患者增强战胜疾病的信心，降低各种负性情绪的影响。介绍病友，鼓励病友之间交流治疗的感觉和经验，让患者从新的人际关系中获得舒适感。
　　3 结果
　　3.1 首次透析时两组患者血压、焦虑值变化情况
　　3.2 观察组舒适度比对照组舒适度显著增加（P<0.01），与对照组相比满意度也有所增加
　　4 讨论
　　本研究结果表明：实施舒适护理后患者身心的痛度和不适度明显降低，舒适度显著增加，护理满意度也有所提高。本身血透穿刺时剧烈的疼痛，透析时鲜红的血液引出体外，治疗时间的漫长，治疗费用的昂贵等均可引起患者强烈的心理应激反应，导致全身交感神经兴奋、血管收缩、心率增快、血压升高，患者自觉心悸、头痛、头晕，影响血液透析的顺利进行，甚至引起患者对治疗方案的抵触。通过舒适护理模式的应用，患者的焦虑状态有了很大改善，血压比较平稳，舒适度和护理满意度也显著提高。综上所述，舒适护理在患者首次血液透析中具有巨大的临床意义，其开展不仅顺应了医学模式的转变，建立了和谐信任的护患关系，而且深刻体现了“以人为本，以患者为中心”的护理理念.[4]
参 考 文 献
[1]赵海平，王健.血液透析患者的社会支持和希望[J].中华护理杂志，2000，35（5）：306—308.
[2]张静茹.生理学[M].4版，北京：人民卫生出版社，1998：119.
[3]张芹新，王小波，黄文娟.舒适护理模式在急性胰腺炎患者实施胃肠减压时的应用与体会[J].国际护理学杂志，2010，29（2）：234—235.
[4]陈莺.舒适护理模式在老年患者结肠镜检查中的应用与体会[J].护理管理杂志，2009，9（1）：57—58.