作者：张敬雷 郭灿亮 薛国敏
【摘要】目的:探索便携式牙科电钻结合Carisolv技术的改良微创去龋方法对边远地区龋病的防治效果，为边远地区患者的龋病防治寻找适宜的方式。方法:某部边远驻地官兵196例牙，应用便携式牙科电钻、Carisolv工具及凝胶，以非创结合微创的方法进行去腐，光固化树脂充填，并对防治效果进行1年的随访。结果:便携式牙科电钻结合Carisolv技术可在边远地区环境下顺利开展，3、6和12个月后成功率分别为98.5%，97.4%和954%。结论:便携式牙科电钻结合Carisolv的微创去龋技术适合于边远地区龋病防治，是理想、安全、有效、便捷的一项防龋新技术。
【关键词】龋病；Carisolv技术；便携式牙钻；复合树脂；边远地区
【Abstract】Objective:To study the effects of caries treatment with portable dental drill and Carisolv technique， and find a appropriate methods to caries control in remote areas. Methods:196 cases of teeth with caries in a remote military unit， based on non-invasive and minimal invasive methods， were applied with portable dental drills， Carisolv tools and gel to remove caries， then filled with light-cured composite resin. All cases were followed up for one year. Results: Portable dental drill and Carisolv technology was carried out smoothly in remote areas. Success rate at 3，6，12 months after treatment were 98.5%， 97.4%， 95.4%. Conclusions: Portable dental drill combined with Carisolv caries removal method is suitable for treatment dental caries， and it is an ideal， safe， effective and convenient new technology for caries control in remote areas.
【Key words】caries; Carisolv technique; portable dental drill; composite resin; remote areas
边远地区口腔医疗机构条件差，人们患龋后得不到及时的充填治疗，若任其发展，最后多发展为牙髓尖周病，甚至拔牙。Carisolv技术提供了一种在不需要大型器械的条件下全新去龋新概念，是牙科领域的新突破，2003年中国初级卫生保健基金会将其指定为全国龋病普查和防治的专用技术，但是Carisolv技术去龋不彻底。为解决边远部队官兵牙病治疗问题，我们在定期巡诊期间，利用便携式电动牙钻机与Carisolv技术相结合的微创去龋改良技术，在驻地进行龋病治疗，效果满意，报告如下：
1资料和方法
1.1临床资料:驻闽某部153名男性官兵，196例牙，年龄18~36岁，后牙龋坏175例，前牙21例，均无牙髓尖周病变。因调学、转业等因素部分患者无法随访的没计入。
1.2材料与器械。材料：伢典凝胶(MediTeam Dental AB生产，深圳赛维生物技术有限公司提供)；3M光固化复合树脂及专用氢氧化钙材料。器械：便携式光固化机；便携式牙科电钻配弯机头；Carisolv手工器械及、光固化充填器械和必要的钻头、抛光轮。
所用器械通过戊二醛浸泡消毒灭菌
1.3治疗方法:先检查龋变部位，洞口小或隐蔽不好操作的龋洞用电钻去除部分硬组织，挖除软龋，将Carisolv凝胶混合注入龋洞，确保所有龋坏部分完全被凝胶浸湿，可见凝胶逐渐由无色透明变为浑浊；30s后用工具作旋转刮挖运动，清除腐质；如窝洞内龋坏组织尚未清理干净，可再放入凝胶重复刮除，直至再入凝胶不再浑浊为止，对龋活跃性低的牙用慢速球钻打磨窝洞内壁少许。生理盐水冲洗窝洞，吹干、隔湿、75%酒精消毒、干燥窝洞，用牙本质处理剂处理窝洞10s，若有明显刺激症状可用氢氧化钙垫底，不用酸蚀涂粘结剂，光固化树脂充填，光照固化，电钻调合，抛光。
1.4疗效评定标准。成功：①充填体完好或充填物部分缺损小于05mm，不需重补；②无牙髓尖周疼痛症状，无咬物不适；③无继发龋失败：①充填体脱落或缺损大于0.5mm，需重补；②出现牙髓尖周疼痛症状或咬物不适；③继发龋；④重新治疗或已拔除。
1.5随访:有操作者对本组患者分别行3、6和12个月的随访复查。因调学、转业等因素部分患者无法随访。
2结果
在边远地区环境下，通过简单的消毒措施，不需大型设备，便携式牙科电钻结合Carisolv技术治疗龋病，即可开展顺利。
2.13个月后复查成功193牙，成功率为（98.5%）。失败3颗，其中脱落1颗，因缺损较大后来行冠修复；1颗咬合不适，给予调合观察；1颗出现疼痛，及时来院复诊实行牙髓治疗。
2.312个月后复查共成功187牙，成功率为（95.4%）。失败病例均为补物脱落，无继发龋。
3讨论
Carisolv技术是采用含次氯酸钠和三种氨基酸的凝胶破坏龋齿腐质中的不饱和胶原纤维，从而软化龋坏牙质，并用手工器械轻柔去除的方法[1]。Carisolv技术提供了一种替代传统车针去腐的全新去龋新概念，有痛苦少、无需麻醉、操作简便等优点，最低限度地干预和最少限度地损伤牙体组织，已在许多国家地区的龋病预防和早期治疗领域中得到推广[2]。然而部分学者[3]也发现其与传统去龋技术相比的一些不足：治疗时间延长、去龋不彻底、手用器械无法达到所有部位的龋斑及凝胶有刺激性味道。本文根据部队驻地的条件，采取微型牙科电钻与Carisolv相结合的改良微创去龋技术应用于防龋治疗。微型电钻本身产热高，需冲水，不适宜长期操作，但可适当去除部分硬组织，保证彻底的去腐操作。凝胶祛腐具有高度选择性[4]，不损伤好的牙本质，也不会造成口腔软组织的伤害，符合现代的预防保健观念，对龋病的防治有重要意义。
Carisolv去龋后传统的充填方法是采取含氟玻璃离子充填[5]。由于本组对象为年龄18~36岁的青年官兵，包括中度龋甚至部分深龋，其中有多例复面洞，我们并没有采取含氟玻璃离子充填，而是根据杨团结[6]等人的经验，采用强度大、易操作、更美观的复合树脂，可更好的恢复官兵的咀嚼功能和美观效果。一年的观察证明没有发现明显继发龋，这可能归因于改良微创去龋技术的彻底去龋。本组失败病例多为补物脱落，可能因为多面洞固位差以及青年人咬合力量大的原因。当然本组观察仅为一年，远期效果尚需进一步研究。
传统的龋病治疗方法采用高速涡轮机去龋备洞，然后采用银汞充填，多需专业的口腔科室和口腔医生进行。我们采取的改良微创去龋技术不需要牙科大型设备，仅用便携式微型马达、光固化灯和手工器械，即可达到治疗龋病的目的，方法简单，便于携带，在边远地区非口腔诊室即可开展，一般卫生技术人员也可很快掌握，是理想、安全、有效、便捷的一项防龋新技术，可帮助解决基层部队或边远山区患者龋病的治疗存在的问题和困难，其可行性和实用性好。
参考文献
[1]Murdich-Kinch CA. Mclean ME. Minimally invasive dentistry[J]. J Am Dent Assoc，2003，134（1）:87-95
[2]刘晓静. Carisolv技术及其评价[J]. 口腔医学研究，2006，22(1):95-96
[3]Kakaboura A， Masouras C， Staikou O， et al. A comparative clini-cal study on the Carisolv caries removal method [J]. Quintessence Int， 2003， 34(4)∶269-71
[4]胡明，吴有农，梁睿贞. Carisolv去龋对龋损内层牙本质粘接修复的影响[J].临床口腔医学杂志， 2007， 23(8):475-476
[5]李祥伟，艾永华，邹永威，等. Carisolv (伢典)化学机械法微创治疗乳牙龋齿的临床评价[J]. 中国妇幼保健，2007，22(19):2727-2728
[6]杨团结，谭志红，钟瑾， 等. Carisolv去腐结合复合树脂治疗龋齿的评价[J]. 实用口腔医学杂志，2007， 23(2):292-293