1临床资料
本组22（男16，女6）例，年龄41~74（平均60）岁. 全组均在全麻下行食道、贲门癌根治性切除. 其中，中段食管癌13例，经左颈、左胸、左颈部食管胃吻合11例，经右颈、右胸、腹部三切口颈部食管胃吻合2例，贲门癌9例，均行主动脉弓下食管胃吻合. 左颈部食管胃吻合口瘘2例，全组未发生吻合口狭窄. 术后常规行持续胃减压，胃肠功能恢复，腹部不胀，有肛门排气或大便、有饥饿感后，于术后4~7 d拔除胃减压管，24~48 h后患者出现心慌、气促、胸闷、嗳气、频繁呕吐，上腹部疼痛、饱胀等症状，进食后上述症状可加重. 再次行胃减压，引流出大量胃内容物后症状缓解. 21例于术后8~15 d再次手术治愈. 证实梗阻原因：①胃扭转360° 6例，均为左颈部食管胃吻合，发生吻合口瘘2例；再次手术均行胃空肠侧吻合；②重建食管裂孔缝合过紧6例，其中，2例右颈、右胸、腹三切口者因食管裂孔扩张，切开过小而致幽门梗阻；③胸胃过于松弛折套扭曲3例；④大网膜缠绕、环缩幽门2例；⑤对侧纵隔胸膜破裂，胃过度掺入对侧胸膜牵拉4例；⑥纤维带压迫十二指肠1例.
2讨论
机械性幽门梗阻一经确诊应及早再次手术予以解除，拖延时日导致一般状况恶化，营养障碍，水电解质及酸碱代谢紊乱，危及患者生命. 溢出性呕吐可引起吸入性肺炎甚或呕吐物窒息死亡. 本组1例保守治疗过程中呕吐物窒息死亡，应引以为戒. 此类患者一般情况较差，有不同程度的营养障碍、脱水、酸碱代谢紊乱、电解质失衡. 进入手术室后，护士应尽快建立有效静脉通道，及时补充血容量，纠正水、电解质失衡及酸硷代谢紊乱［1-2］. 护理上应做到防止窒息，心理护理，保持输液通道通畅，纠正水、电解质失衡及酸硷代谢紊乱［2］，特别心脏功能和呼吸道的护理，因为老年患者多伴有不同程度心肺功能不全. 护士应严密观察病情变化，及时发现心肺功能不全的早期表现并报告医生，在心肺功能的代偿期给予纠正，对痰液稀薄，咳白色泡沫样痰，咳嗽频繁，血丝痰等提示左心功能不全，应报告医生给予适量强心、利尿剂，调整输液速度，限制输液量.
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参考文献
】［1］张庆河， 周爱荣， 冯先富，等. 食管癌切除术后并发早期幽门梗阻10例［J］. 中华胸心血管外科杂志，1992，8(4):270.
［2］张明芳， 马秀芳， 马秀莲. 食管、贲门癌术后并发幽门梗阻观察［J］. 中华护理杂志，1996，31(1):16.转贴于