关于使用钛轮钉与手工吻合在建立动静脉内瘘上的比较

【关键词】 钛轮钉 吻合 动静脉内瘘
　　1对象和方法
　　1．1对象男23例，女17例，年龄24~67（平均45.5）岁，其中慢性肾小球肾炎35例，肾动脉硬化2例，多囊肾1例，肾病综合征1例，韦格钠氏肉芽肿1例.
　　1．2方法随机分为两组，每组20例. ① 钛轮钉使用组：采用钛轮钉建立动静脉内瘘，手术吻合器械采用山东淄博蛇牌新华手术器械有限公司生产的血液透析血管内瘘吻合器，多选用左上肢（左利者或左侧头静脉条件差者选用右上肢）前臂挠侧掌面腕横纹上方2 cm处，常规消毒，局麻后取长约2~3 cm弧形切口，逐层切开皮肤及皮下组织，分离出头静脉、挠动脉各约1~2 cm. 分别结扎两血管远心端，阻断近心端，修整两血管断端，用20 g/L肝素盐水冲洗两血管管腔，并用血管蚊氏钳扩张管腔，酌情选用直径为2.0~2.5 mm的钛轮钉固定在轮钉支架上，将两血管断端套入轮钉内，用按压针将其内膜全层外翻固定于轮钉上，然后两轮钉环抱合钳夹，使动静脉内膜紧密钉合. 取下轮钉支架夹后，先后松开静脉、动脉血管夹，检查吻合口有无渗血，如果有渗血可使用70无创伤缝合线间断修补，观察再无出血且内瘘吻合通畅后缝合皮肤. ② 手工吻合组：使用无创伤血管缝线手工吻合建立动静脉内瘘. 手术过程基本同前，区别是吻合时使用上海浦东金环医疗用品有限公司70无创伤血管缝合线行间断外翻缝合两血管断端. 一般缝合12针左右，针距均等，吻合完毕松开静脉、动脉血管夹常规检查吻合口有无渗血，如果有渗血可以用温盐水纱布热敷10 min左右，若不奏效可间断加强修补1，2针即可［1］.
　　2结果
　　使用钛轮钉吻合方法者手术一次性成功18例（90%）. 另外2例重新游离血管后采用手工吻合完成. 采用经典手工吻合方法者手术一次性成功19例（95%）. 从手术时间来看，钛轮钉组较手工缝合法缩短时间30 min左右. 内瘘成熟使用时间二者基本相等，血流量均能保证200~250 mL/min，二者均不易发生窃血综合征；手工吻合法远期较钛轮钉组发生血管狭窄、血栓、假性动脉瘤等并发症少.
　　3讨论
　　钛轮钉技术制作动静脉内瘘1990年应用于临床［2］，其手术时间短、操作简单，瘘口固定. 不易发生瘘口术后肿胀、狭窄、早期血栓形成以及长期使用后瘘口扩张等并发症. 易于内科医生掌握，创伤小. 但其本身具有一定的局限性： ① 患者存在个体差异，一般选用2.5 mm的钛轮钉吻合成功率最高［3］，若血管过细，血流量不足易闭塞. 血管过粗，套接难，对心血管远期影响较大，如果动静脉血管口径差异较大亦不适合. ② 老年人、糖尿病、动脉硬化等患者避免使用该术式. ③ 尽管钛轮钉生物相容性较好，但仍为异物，其容易导致瘘口血管内皮纤维化. ④ 针对血管弹性差者，常挂齿较难，易导致血管壁撕裂. ⑤ 如血管过于表浅，易造成磨损皮肤而继发感染. 传统的无创伤血管缝线吻合法通常参照显微外科血管缝合技术. 有间断缝合、连续缝合两种方法. 我们推荐使用间断缝合这种方法. 此方法必需要有娴熟的外科基本功，它将避免了钛轮钉法的各种局限性，扩大了适用人群，减少了晚期血栓的形成，延长了内瘘使用寿命，值得临床推广使用.
【参考文献】
［1］ 李俊贤，闫鲲，雷军荣，等. 采用内瘘穿刺行血液透析296例［J］. 第四军医大学学报，2002，23(2):137.

［2］ 高伟. 用钛制轮钉作动静脉内瘘用于血液透析［J］. 中华肾脏杂志，1991，7（3）: 154.

［3］ 戴永红，宋素珍，章喜俊. 钛轮钉制作动静脉内瘘用于血透的体会［J］. 中国厂矿医学，2000，13（3）:203.转贴于