关于感染性心内膜炎37例的外科治疗

作者：雷军荣，何勇，张宝宁，韩蕾，李凯，赵娟，邓三明

【关键词】 心内膜炎，细菌性；外科手术
　　1临床资料
　　我科共收治感染性心内膜炎患者37（男21，女15）例，年龄1~51（平均31）岁. 其中先天性心脏病16例；VSD 12例；合并ASD 3例，累及二尖瓣及主动脉瓣3例，动脉导管未闭4例，累及主动脉瓣1例. 瓣膜病21例：其中风湿性二尖瓣病变6例，主动脉瓣病变7例，双瓣损者6例，二尖瓣脱垂2例. 37例中有发热史22例，贫血17例，ESR增块6例，术前超声发现赘生物者31例，术前血培养阳性12例，ECG示：左室肥大/高电压17例，心胸比0.47～0.73. 术前常规给予抗感染治疗，术中见37例均有赘生物，大小不一，单发或多发、瓣叶折裂、穿孔6例，腱索断裂1例. 清除赘生物，碘伏涂擦创面，对心内膜可疑或散在赘生物附着处进行低功率电灼. VSD修补12例，ASD修补3例，动脉导管结扎4例，双瓣置换3例，二尖瓣置换4例，AVR 5例，二尖瓣及（或）主动脉修补成形5例. 体外循环时间（41.7±22.4）min，主动脉阻断时间平均为51 min，术后给予头孢类、β内酰胺类、喹喏酮类抗生素治疗. 本组患者经治疗35例治愈出院，2例死亡，其中1例于术后3 wk因感染性心内膜炎复发，败血症并感染性休克死亡，另1例于术后第6日死于低心排.
　　2讨论

　　感染性心内膜炎单纯依靠抗生素及其他内科治疗，病死率高达75%~80%. 若及时实施手术治疗，其病死率可降至14%~37%. 手术治疗细菌性心内膜炎的目的是祛除病灶，修复心内畸形. 而充血性心力衰竭是细菌性心内膜炎最常见死亡原因. 因此，心功能成为感染性心内膜炎的重要手术指征［1］. 我们认为，早期手术可以防止瓣器进一步毁损，减少赘生物形成、脱落而致栓塞及转移性脓肿. 而过分强调改善心功能及控制感染，可能延误手术时机，最终失去手术机会. 因此术中应仔细检查心内结构，避免遗漏残余散在的赘生物. 术后加强抗感染治疗，联合应用抗生素4~6 wk. 应用抗生素，可首选青霉素类、第三代或第四代头孢菌素，疗程要足够长. 近年来由于抗生素的广泛使用，IE患者的临床表现多已不典型，血培养阳性率不高，给诊断和治疗带来困难［2］，超声心动图检查对IE的诊治有重要意义. 同时术后严密监护患者体温、血常规、心脏超声等感染迹象，针对病情合理判断治疗，如发现赘生物即可确诊，经食管超声心动图检查比胸超声心动图检查更敏感［1］，本组赘生物的阳性率为83.8%（31/37）. 由于IE患者常伴有贫血、营养不良、低蛋白血症，甚至肝、肾功能损害（尤其是急性心功能衰竭者），所以术前术后要加强支持治疗和对症治疗.
【参考文献】
［1］韩劲松，安君. 感染性心内膜炎外科治疗30例［J］. 中华胸心外科临床杂志，2006，13（2）：138.

［2］周成运，张守科，赵鹏. 感染性心内膜炎27例外科治疗体会［J］. 山东医药，2004，44（27）：132.转贴于