关于肺结核咯血的临床观察和护理

【摘要】 目的 总结肺结核大咯血的护理对策，从而提高患者的临床转归率，提高患者生存质量。方法 从咯血的先兆观察、咯血及窒息的观察与护理，咯血患者的心理护理、药物治疗的观察与护理，咯血停止后的饮食护理、健康教育等方面进行护理总结。结果 收治患者55例，治愈出院53例，自动出院2例；综合护理措施取得了良好的效果。结论 通过对肺结核咯血患者实施细心观察、及时抢救、精心护理，可以提高患者的生存率及生存质量。
【关键词】 咯血 肺结核 先兆观察 护理措施
结核病是由结核分支杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个器官，以肺部受累形成肺结核最为常见。近年来肺结核的发病率有所回升，严重危害了人们的身体健康。结核病灶处各级血管受损后出血可发生程度不等的咯血［1］，是肺结核患者严重的并发症，也是常见的突发急症。尤其是大咯血，来势凶猛，可以发生失血性休克。咯血还容易引起血块阻塞上呼吸道而发生窒息，如不及时救治，有猝死的危险。因此对肺结核咯血患者进行认真、细致的病情观察，及时采取有效的治疗和护理措施，并做好抢救准备，对提高抢救成功率非常重要。我科2005年～2007年共收治肺结核并咯血患者55例，现就护理工作中如何观察患者病情、早期发现咯血先兆并及时做好护理工作的方法进行总结。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 我科2005年～2007年共收治55例肺结核并咯血患者。其中男性40例，女性15例，年龄20～65岁，中位年龄40.5岁，肺结核病史1～30年不等。所有病例经X线、痰菌及细胞沉降率检查，均为继发性肺结核。表现为咯血痰24例，中等量咯血25例，大咯血6例。经积极综合治疗及综合护理，除2例自动出院外，余53例均好转出院。
　　1.2 大咯血的先兆表现 回顾患者临床表现，患者于大咯血前均有不同程度的先兆症状出现，主要有喉部发痒、梗阻感、胸部憋闷、气急、发热、欲吐不适等，其中以胸闷不适、咽喉发痒表现多见。大多数患者在出现先兆症状后1 h出现大咯血，个别患者在几小时后出现大咯血。
　　2 护理措施
　　2.1 咯血的先兆观察 大咯血好发时间多在夜间或清晨，护理人员应严格执行交接制度，经常巡视病房，密切观察病情变化。注意倾听患者的主诉，以便发现咯血的先兆。如果患者有咽喉发痒、气急、胸闷、心慌等症状应立即通知医生，及时给予预防处理。
　　2.2 咯血及窒息的观察与护理 咯血发生时，应积极采取有效的措施，配合抢救，及时排出呼吸道的积血，保持呼吸道通畅，防止窒息，并做好吸痰、气管插管、气管切开的准备工作。如果患者痰液黏稠，不易咳出，应协助患者翻身、拍背，鼓励患者多饮水，以利于痰液排出。并嘱患者采取患侧卧位，有利于健侧通气。必要时胸部置冰袋冷敷，利于止血。 2.3 咯血患者的心理护理 大咯血发生比较突然，来势凶猛，患者缺乏足够的心理准备，常有恐惧、不安、悲观绝望的心理。这些都是诱发和加重咯血的因素，因此护士应该守在患者的身边，使患者有安全感。并认真向患者做好必要的病情解释，消除患者的紧张、恐惧感，使患者保持镇静的情绪，积极配合治疗和护理，增强战胜疾病的信心。必要时遵医嘱应用镇静剂。
　　2.4 药物治疗的观察与护理 发生咯血时应立即肌内注射立止血1000 U，静脉输注5%葡萄糖注射液250 ml加垂体后叶素10 U，或静脉输注5%葡萄糖注射液250 ml加止血环酸0.5 g，或静脉输注5%葡萄糖液250 ml加止血敏2 g。由于垂体后叶素有较强的血管收缩作用，能使血压升高，肺循环血流量减少，从而起到止血的作用。应用垂体后叶素时，忌用于有高血压、冠心病的患者，并密切观察药物反应，如果患者出现面色苍白、血压上升、恶心、腹痛、心慌等不适，应立即降低滴速或停药。如患者咯血量大，应尽快输注同型新鲜血，新鲜血中含有多种凝血因子及血小板，有利于止血，同时可以补充血容量，防止发生失血性休克。
　　2.5 咯血停止后的观察与护理 嘱患者卧床休息，避免下床活动，对患者做好心理护理，保持镇静、稳定的情绪。咯血停止后仍剧烈咳嗽者，应给予适当的镇咳；痰稠不易咳出者给予雾化吸入，以稀释血块和痰液，利于排出，防止诱发再次咯血或活动性出血。必要时给予氧气吸入，预防缺氧症状，严密观察病情，加强巡视工作，防止发生窒息。并做好口腔护理，使患者保持口腔清洁舒适，防止发生口腔感染。
　　2.6 咯血停止后饮食护理 咯血停止并稳定后，给予温流质或凉的流质饮食，待病情好转后改为半流质饮食。并嘱患者多饮水，保持大便通畅，以防用力排便使腹内压力增加，导致再次发生咯血。同时要避免食用刺激性食物和兴奋性饮料，如辣椒、浓茶等，这些食物和饮料都容易再次引起患者咯血。
　　2.7 咯血患者的健康教育 咯血秋冬季节发病率较高。寒冷是诱发上呼吸道感染的原因之一，秋季气候干燥，肺部抵抗力下降，易加重咳嗽、咳痰症状。因此，对肺结核患者要做好呼吸道防护措施的宣传，及时添加衣服，防止着凉，避免和减少呼吸道感染。同时嘱咐患者必须禁忌烟酒，保持充分的睡眠与休息。病室要开窗通风每天至少2次，每次30 min，保持室内空气新鲜［2］。并告知患者，坚持、联合、适量、规律和全程使用抗结核药物是治疗结核病的关键要点。要求患者严格遵医嘱服药，彻底治愈肺结核，从而杜绝咯血的发生。
　　3 讨 论
　　咯血是肺结核最常见的并发症，也是患者主要的死亡原因之一。治疗过程中，护理人员必须给予仔细的观察与护理，精心的护理对提高临床患者转归率、防止再次咯血有着重要的作用。
【参考文献】
［1］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.北京：人民卫生出版社.2000：84.

［2］ 李朝霞.肺结核大咯血的先兆及护理措施［J］.现代生物医学进展，2006，6(6)：78.转贴于