1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2008年4月至2010年3月在我院行宫腔镜检查并行肌瘤电切术后病理证实的子宫肌瘤病例57例。患者年龄最大64岁，最小35岁，平均46.75岁。绝经后患者8例，未绝经者49例。肌瘤最小的直径1 cm，最大的直径5 cm职称论文。
1.2 方法
1.2.1 手术时间 月经干净后2~3 d或诊刮术后3~5 d。
1.2.2 术前准备 选择病例：通过宫腔镜检查了解肌瘤的形状、色泽、发生部位、蒂的粗细、单发或多发及子宫肌瘤向宫腔内突出的程度，以决定术式，必要时直视下进行活体组织检查，除外恶性病变；部分肌瘤较大患者术前给予达那唑每日600~800 mg 3周，以缩小肌瘤体积，减少血流供应；所有病例均行血常规、血型、出凝血常规、乙肝标志物、感染性标志物、心电图检查；肌瘤未脱出宫颈管者术前宫颈置扩张棒或阴道内置卡前列甲酯栓。
1.2.3 麻醉 19例采用芬太尼、异丙酚联合静脉麻醉，38例采用腰硬联合麻醉。
1.2.4 手术方法 使用Olympus等离子电切仪，7 mm环形电极，电切功率100~150 W，电凝功率80~100 W。以0.9%氯化钠注射液膨宫，膨宫压力80~100 mm Hg流速为250 ml/min。对于有蒂黏膜下肌瘤一般将瘤蒂切割至&<1 cm，适当缩小瘤体体积后用卵圆钳夹住边拧转边取出；对于无蒂黏膜下肌瘤，在超声波的严密监视下，用7 mm等离子电切环沿着肌瘤底部的被膜逐步切开，尽量形成有蒂肌瘤，同时电切瘤体缩小其体积，钳夹扭转取出，肌瘤较大的需几次切割几次钳夹取出方能完全切除。个别肌瘤根部位于肌壁较深，术中给予缩宫素静点，促进子宫收缩，进一步将肌瘤挤向宫腔以便于切割完整。术中需彩超监测。
2 结果
2.1 一般情况
57例子宫肌瘤患者均行宫腔镜下肌瘤电切术，其中3例肌瘤较大的术中经过较困难，使用膨宫液多；2例术后1~2 d内有子宫出血。2例术后半年行二次肌瘤电切术。手术时间20~70 min，平均35 min。出血量10~50 ml，平均20 ml。
2.2 疗效评价及随访 术后随访6个月，术前无临床症状，彩超提示宫内异常者12例，100%完全治愈；术前以不规则阴道流血为主诉者45例，41例（91.1%）完全治愈，月经正常。4例明显好转。 3 讨论
宫腔镜下子宫肌瘤电切术的优越性：①住院时间短，费用少;②手术痛苦小，病率低。既往彩超提示的宫腔内肌瘤，如患者无明显临床流血、腹痛等症状，则定期随访，必要时行子宫切除术；有些患者不能接受子宫切除，就忍受着疼痛、流血的痛苦，及由此带来的贫血、抵抗力下降等，严重影响着患者生活质量。宫腔镜下子宫肌瘤电切术镜体从子宫颈管进入，将肌瘤完全切除，对子宫及宫内膜无损伤，在微创的同时解决了患者的疾痛;③术后可妊娠，但有TCRM术后妊娠子宫破裂者。该手术开展以来，得到患者的极大认同，真正做到了从身心两方面解决患者的痛苦。我院诊治的57例患者，在治疗中均取得了满意的疗效，术后随访满意。
3 术中及术后注意事项
4.1 术中要有彩超或腹腔镜的监视，对切除较大的肌瘤有导向作用，并可预防和提示子宫穿孔。腹腔镜监视下还可对发生的子宫穿孔进行立即处理。
4.2 出血 术中止血要彻底，出血多影响视野可增加膨宫压力。切除较大肌瘤时术后宫内放置球囊压迫，球囊内注入的液体量应少于切除标本量［1］，术后5~6 h示出血情况取出。
4.3 减少子宫穿孔的发生 术中正规操作，用被动式操作架，视野不清时不操作，切割时电切环必须在术者视野内。
4.4 体液超负荷与稀释性低钠血症 我科使用的是等离子双极电切，用生理盐水作为膨宫液。术中注意宫腔内压力控制在100 mm Hg以下；手术时间尽量不超过1 h；避免切除过多的子宫肌层组织；严密监测膨宫液的入量与出量，当体内吸收量超过1.5~2 L时立即停止手术，并给予利尿剂。
4.5 静脉空气栓塞 是严重、罕见但致命的并发症。进镜时必须先开通液体，保证膨宫管内无气体，方可进镜。术中随时注意膨宫管内有无气泡，及时发现。
总之，宫腔镜下肌瘤电切术微创、价廉、有效，是宫腔内肌瘤治疗的首选方法。
参考文献
［1］ 夏恩兰.宫腔镜学及图谱，198-218.