2型糖尿病低血糖昏迷14例诊治体会

近年来，糖尿病患病率呈上升趋势，由于使用降糖药物不当等原因，发生低血糖昏迷者屡见不鲜，我院自2005年1月～2011年7月共收治14例老年糖尿病低血糖昏迷患者，现对其临床资料进行回顾分析职称论文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
男性10例，女性4例；年龄61～79岁，平均69岁。均为2型糖尿病，糖尿病病史小于8年3例，8～15年7例，16～20年3例，20年以上1例，平均11年。合并高血压11例，冠心病8例，脑梗死5例，肾脏病变2例，周围神经病变3例，糖尿病足4例，肝脏损害4例，手术后1例。
1.2 病因
本组患者发病 应用药物情况：注射胰岛素与口服降糖药者10例，使用口服降糖药物4例。其中6例发病前正常用药但进食减少或未按时进食，3例发病前曾 量饮酒，1例注射胰岛素剂量增大，3例擅自增加降糖药物剂量。
1.3 临床表现与辅助检查
精神异常1例，嗜睡1例，深昏迷6例，抽搐4例，癫痫样发作2例。本组患者就诊时血糖为0.9～3.0mmol/L，平均2.1mmol/L，尿酮体(-)，电解质正常，5例肾功能减退。均行头颅CT检查，其中6例为脑梗死，4例有脑萎缩，余未见异常。
1.4 诊断与治疗
确诊后立即给予50%葡萄糖注射液40～60ml静脉推注，然后视病情静脉滴注10%葡萄糖注射液或口服糖水，同时酌情注射胰高糖素，地塞米松及对症治疗至患者完全恢复正常。每0.5～1h复查1次微量血糖，并密切观察病情变化。
2 结果
10例治疗5min～2h后意识清醒；2例血糖纠正后仍处于昏迷状态，给予20%甘露醇250ml和氢化可的松100mg静脉滴注及其它对症支持治疗后逐渐好转。1例出现偏瘫后肺部感染死亡。1例并发肾衰竭死亡。 3 讨论
3.1诊断与鉴别诊断
低血糖症一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为诊断标准。低血糖昏迷的诊断需除外脑血管意外、癫痫、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒昏迷及肝性昏迷等。应及时进行快速血糖检测作出明确诊断。
3.2原因分析
老年糖尿病病人发生低血糖与机体反应，不合理用药及降糖药物不正常排泄有关，发生低血糖症的主要原因有：1.老年人糖尿病伴发症 ，磺脲类降糖药物半衰期长等；2.由于老年糖尿病患者病程长，胰高血糖素、肾上腺素等分泌不足；3.老年糖尿病患者对血糖识别能力差或服用β2肾上腺素能阻滞剂致低血糖症状被掩盖。4.服药不规律，擅自调整药物剂量。
3.3治疗体会
3.3.1对低血糖的治疗通常见效迅速，如果治疗反应差其原因可能是低血糖持续时间久或者合并其他原因所致昏迷。本组1例口服优降糖15mg夜晚昏迷。12小时后来院，考虑脑血管疾病，手指血糖0mmol/L。头颅CT有脑梗塞，经抢救始终昏迷，后并发感染死亡。
3.3.2对口服磺脲类药物的低血糖昏迷的，应注意有可能昏迷持续较长时间及反复发作。本组1例合并肾病的低血糖患者入院血糖1.2mmol/L，治疗后恢复到8.2mmol/L，48小时后又昏迷，查血糖1.3mmol/L。磺脲类药物半衰期长加上肾病患者肾小球滤过率降低导致磺脲类药物半衰期更加延长所致。
3.4防范措施 脑组织对低血糖反应非常敏感，要重视低血糖昏迷的先兆症状。当老年糖尿病患者治疗中出现此类先兆症状时应引起充分重视，及时进行血糖监测，尽早发现低血糖，并进行相应治疗，避免进入昏迷状态。定时监测血糖。用药应注意做到以下几点：(1)选择半衰期短、作用相对较弱的降糖药物，且从较小剂量开始，根据血糖情况逐渐调整剂量。(2)饮食控制不要过于严格，年龄较大的患者血糖控制应适当放宽。(3)在应急状态下或合并肝肾功能不全时，应及时调药物剂量。(4)口服降糖药物联合应用要避免不合理用药；注射胰岛素剂量一定要准确，要在规定的时间注射，调整剂量要在医生的指导下进行。(5)加强糖尿病知识教育，提高患者的糖尿病知识水平，正规诊治糖尿病；勤监测血糖，一旦发生低血糖反应，应及时口服糖水、水果汁，或进食馒头、饼干、面汤、稀饭等含糖类食物，一般短时间即可缓解症状。
综上所述，充分认识老年糖尿病的特点非常重要，在临床工作中必须严格掌握降糖药的适应症和剂量，遇到老年糖尿病患者出现病情变化时，要及时检测血糖，以免延误诊断。