通心络胶囊治疗冠心病心绞痛临床观察

【关键词】 通心络胶囊； 冠心病； 心绞痛

1998年10月～2007年12月我们采用西药加通心络胶囊治疗冠心病心绞痛25例，并与常规西药治疗冠心病心绞痛30例进行对照观察，疗效满意。

1 一般资料

　　参照WHO制定的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，选择我门诊部冠心病心绞痛患者55例，随机分为2组：①西药组(对照组)：30例，其中男17例，女13例；年龄(62.83±7.68)岁；病程3 d～18个月；中医证型：心血瘀阻型11例，痰浊壅阻型10例，气阴两虚型9例；冠心病心绞痛分级：心绞痛Ⅱ级14例，Ⅲ级10例，Ⅳ级6例。②西药加通心络组(观察组)：25例，其中男15例，女10例；年龄(62.64±8.34)岁；病程2 d～19个月；中医证型：心血瘀阻型9例，痰浊壅阻型10例，气阴两虚型6例；冠心病心绞痛分级：心绞痛Ⅱ级2例，Ⅲ级14例，Ⅳ级9例。两组一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗

　　对照组：常规西药治疗，生理盐水500 ml加肝素100 mg，静脉滴注，10～20滴/min；生理盐水250 ml加硝酸甘油10 mg，静脉滴注，8～10滴/min ，5～7 d为1疗程。病情稳定、好转后改口服消心痛10 mg，3次/d，倍他乐克12.5～25 mg，3次/d。并根据病情和心率，逐渐减少用量至维持量。观察组：常规西药治疗的基础上口服通心络胶囊4粒(石家庄以岭药业股份有限公司研制)，3次/d，病情稳定后改为2粒，3次/d。

　　疗效判定：①显效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少80%以上，心绞痛分级改善2级，或静息心电图正常。②有效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少50%～80%，心绞痛改善1级，或静息心电图ST段回升＞0.05 mV。③无效：心绞痛次数或硝酸甘油用量＜50%，心绞痛分级不变或恶化，静息心电图无改善。

3 结果

　　3.1 两组临床疗效比较 两组经40 d治疗后，观察组显效10例，有效14例，无效1例，总有效率96.0%；对照组显效12例，有效16例，无效2例，总有效率93.4%。两组的临床疗效比较差异无统计学意义。但观察组心绞痛发作被控制时间为(8.29±4.13)d，对照组心绞痛被控制时间为(1.15±4.18)d，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。且观察组硝酸甘油和肝素用量明显减少。

　　3.2 两组治疗前后心电图变化 见表1。表1 两组治疗前后心电图ST段变化注：与对照组治疗后比较，P＜0.05；与本组治疗前比较，＃P＜0.05

　　NST为常规12导联心电图中ST下移的导联数，可估计心肌缺血的范围；∑ST为常规12导联心电图ST下移的总和，可估计心肌缺血的程度。从表1可见，观察组心肌缺血的范围和程度均较治疗前明显改善(P＜0.05)。

　　3.3 药物副作用 用药期间两组中有3例服用消心痛出现头胀，后期可以适应。有4例服用通心络后有上腹不适，改饭后服用后，副作用消失。

4 讨论

　　常规抗心肌缺血药硝酸酯类是控制心绞痛疗效确切的常用药［1］。但长期应用易产生耐药，并常伴有头痛、头胀等副作用。钙拮抗剂和受体阻滞剂虽有一定疗效，但其不良反应也限制了它们的应用。肝素等抗凝剂，因需监测凝血时间，为临床带来诸多不便，故有必要寻求安全、有效、不良反应小、疗效好的新的抗心绞痛药。而通心络胶囊以络病理论为指导，使用虫类入药，采用人参补益心气，使心之络脉疏畅；水蛭直接抑制凝血酶的作用，并能抑制凝血块中的凝血酶，导致凝血块溶解和凝血纤维暴露，进一步抑制凝血。因它不依赖抗凝血酶等辅助因子的介入，效果优于肝素［2］。中医学认为水蛭性迟缓善入，迟缓则新血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞自有利而无害，与现代药学的研究结果相符；且没有肝素所致的不良反应和监测出、凝血时间的不便，是临床用药的方向，也更适合基层医疗机构使用。

参考文献