膨胀股骨近端髓内钉配合中药治疗老年股骨转子部骨折

【摘要】 ［目的］探讨膨胀股骨近端髓内钉（Fixion PFN ）固定配合三期中药内服治疗老年股骨转子间骨折的疗效。［方法］采用膨胀股骨近端髓内钉固定配合中药内服治疗老年股骨转子间骨折患者46例。［结果］1例发生术中股骨粗隆骨折部再骨折，1例术后死于肺部感染， 1例发生髋内翻， 1例发生膨胀钉松动， 其余患者皆获满意疗效。术后髋关节功能恢复优良率达88.7%。［结论］PFN具有手术时间短、出血少且固定牢靠的优点， 适用于老年股骨转子部骨折的治疗。

【关键词】 股骨骨折；髓内钉；活血化瘀；桃仁四物汤

　　Abstract：［Objective］To explore the cure effect of PFN fixation coordinated with 3phase oral taking TCM on senile intertrochanteric fracture.［Method］Take the said method for 46 cases，observe operation time，bleeding in operation，walk time after operation，fracture cure time and score of hip function.［Result］After following up for 6～20m，11.8m in average，1 had refracture of throchanteric，1 died of pulmonary infection，1 had coxa adducta，1 loose PFN，others had satisfying cure effect.The operation time was 68.8min，average bleeding 401.6ml， postoperation incision drainage 58.2ml；coxa functional recovery excellence rate 88.7%.［Conclusion］PFN has advantages of short operation time，less bleeding and solid and stable，fit for senile intertrochanteric fracture；coordination of TCM can promote fracture cure.

　　Key words：intertrochanteric fracture；PFN；activate circulation to remove stasis; Taohong Siwu Decoction
　　
　　股骨转子部骨折是临床常见的骨折，老年人群中发病率更高［1］。我院自2005年10月至2008年6月， 采用膨胀股骨近端髓内钉固定配合中药内服治疗老年股骨转子间骨折患者46例，取得良好疗效。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　采用膨胀股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折患者46例， 其中男29例， 女17例。年龄66～92岁， 平均（78.7±6.3）岁。致伤原因：跌伤31例，车祸伤8例，高处坠落伤2例，其它5例。所有病例均在伤后1周内施行手术。 按AO分类，31A1 16例，31A2 21例，31A3 9例。合并糖尿病5例，高血压8例，冠心病4例，其余患者一般情况良好。手术使用骨科牵引床，采用闭合复位，骨折处不暴露。

　　1.2 手术方法

　　手术采用连硬麻醉、在骨科透视牵引床上进行。术前先用模板测量初步确定髓内钉直径及股骨头钉长度。牵引床维持牵引下闭合复位，于大粗隆近端处作纵形切口，于大粗隆顶端转孔进入髓腔，扩髓。将安装在瞄准器手柄上的可膨胀用力插人股骨近端髓腔内， 深度合适后调整前倾角，通过瞄准器远端锁孔向股骨颈内拧人导针，正位透视导针位于股骨颈中下， 侧位透视导针位于股骨颈正中， 用空心钻头沿导针钻孔，钻头尖端距股骨头关节一面，根据钻头上刻度选择合适长度股骨头栓钉， 取出钻头和导针，置入股骨头栓钉， 抽吸生理盐水至压力泵管腔的部分， 排出压力泵内的气体， 向钉内注人生理盐水直至压力稳定。透视见股骨头栓钉头部膨胀成橄榄形为止。用锁定螺丝刀插入股骨髓内钉尾部的接续套管，顺旋锁定股骨头栓钉滑动限制器防止其旋转和退出。为增强抗旋功能， 还可通过瞄准器近端锁孔向股骨颈内再拧人1枚加强钉。拆除压力泵和瞄准器，上紧髓内钉尾端密封帽，冲洗后关闭切口。

　　1.3 术后康复治疗

　　积极治疗内科合并疾病，预防感染、防止深静脉血栓形成。术后第2天即可指导患者床上功能锻炼。根据患者情况，鼓励患者术后1～2周下床患肢非负重活动。

　　1.4 中药治疗

　　早期（术后～2周）：此期可予中药活血化瘀方内服，以桃红四物汤加减， 1剂/d；中期（术后2～3周）：治以活血通络，舒筋续骨。方用续骨活血汤［2］，1剂/d；后期（术后3～12周）：治以补益肝肾、强筋壮骨。口服伤科接骨片（大连海洋药业有限公司）4片，3次/d。

　　2 结果

　　术后随访6～20个月，平均（12.7±3.3）月。1例发生术中股骨粗隆骨折部再骨折，1例术后死于肺部感染， 1例发生髋内翻， 1例发生膨胀钉松动， 其余患者皆获满意疗效。手术时间68.8min， 术中平均出血量401.6ml， 术后切口引流量58.2 m l，术后下床活动时间平均为9.3d；参照Sanders 髋关节创伤后的功能评分标准， 术后髋关节功能恢复优良率达88.7%。

　　3 讨论

　　膨胀髓内钉（Fixion PFN ）由膨胀自锁型髓内钉和髋栓钉组成。属于髓内固定系统。它可膨胀的原理是钉身由极薄的金属壁管连接根纵向辐条组成。其外形与骨髓腔内形状一致，钉的尖端呈锥形，尾端设有单向阀门， 注水后金属薄壁管和根辐条展开，与髓腔紧贴，起固定作用［3］。它具有普通股骨近端髓内钉的优点，同时也有它自己的特点：①符合生物力学固定原则，应力分布均匀，钉体强度高，抗扭转力大，可有效防止断钉。②可适应患者髓腔大小以及骨质疏松的程度， 主钉和髋栓钉远端的膨胀与髓腔和股骨头骨质紧密贴服， 保证了固定的可靠性。③无远端锁钉， 减少手术操作步骤，缩短手术时间，减少了感染风险。④二期拆除髓内钉方便。

　　掌握膨胀髓内钉的特性才能取得手术最佳效果。首先术前应测量股骨干髓腔大小， 以选择合适的髓内钉， 要求股骨干的髓腔直径至少应比股骨髓内钉的压缩直径大1～2 mm。置入膨胀钉后，由于金属对注水产生的压力有一个适应过程，加压注水要重复多次。其中一例膨胀钉松动就是由于加压注水只完成一次造成的。在任何情况下， 股骨髓内钉的膨胀压力不能超过7MPa， 髋栓钉膨胀压力不能超过12MPa， 否则， 可能因膨胀压力过大导致骨皮质劈裂［4］。

　　术后用中药治疗，对预防术后并发症，促进骨折愈合等均具有良好疗效。老年人下肢骨折术后，易发生血管栓塞，早期服用活血通络药物可有效降低血管栓塞风险。且老年人多有肝肾不足，通过中后期补益肝肾、强筋壮骨，可有效促进骨折愈合，预防骨质疏松，加快康复进程。

参考文献

　　［1］武勇，孙林，安贵生，等.股骨近端髓内针治疗转子部骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6（2）：129131.

　　［2］上海中医学院.中医伤科学讲义［M］.第5版，上海：上海科学技术出版社，1964：244.

　　［3］Folman Y，Ron N，Shabat S，et al.Peritrochanteric fractures treated w ith the fixion expandable proximal femoral nail：technical no teand report of early results［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2006，26：211214.

　　［4］Lepore S，Capuano N，Lepore L，et al.Clinical and radiographic results with the Fixion intrramedullary Nail：an inflatable selflock ing system for long bone fractures［J］.Osteo Trauma Care，2002，10 （Supp l）：3235.