【摘要】 通过对目前针灸治疗慢性功能性便秘现状的分析，探索深刺天枢穴治疗慢性功能性便秘的可能机制以及其优势，对于提高临床疗效及形成规范化治疗方案有很大的意义。
【关键词】 功能性便秘；深刺；天枢穴；综述
功能性便秘(FC)是指排除胃肠道器质性病变所致的便秘，临床表现为排便困难，排便次数减少，或排便未尽感的功能性疾病。笔者在整理近年来针灸治疗功能性便秘的文献发现腧穴应用率最高的是天枢、足三里。刘氏［1］ 对93种古医籍的研究表明：古文献中治疗便秘最常用的是毫针针刺方法。近年来的针刺方法多以穴位深刺、透刺等为主。
1 取穴的认识
1.1 天枢穴治疗便秘的中医认识
“天枢”穴，又名长溪、长谷、谷门、循际、循元、补元，乃足阳明胃经的腹部要穴、大肠募穴及大肠经气所聚集之处。《灵枢·本输》：“大肠、小肠皆属于胃”。《难经·六十七难》：“阴病行阳，阳病行阴。”在体内，五脏为阴，六腑为阳；在体表，腹为阴，背为阳。“阳病行阴”说的是六腑病多反应于腹部的募穴。治疗六腑病多取募穴，也即是“从阴引阳”、“阳病治阴”。天枢为大肠之募穴，位于脐旁2寸，腑气之所通。天枢又紧邻脾胃，为气机运行之枢机。取双天枢，以恢复脾胃气机运行，通畅腑气，深合经典之理。
1.2 天枢穴治疗便秘的作用机制
杜元灏等［2］通过病谱分析，得出结论:凡是针灸能够直接作用到的部位，治疗效果就优越，针灸的局部作用是针灸治疗疾病非常重要的方面。针灸能够调节机体的胃肠功能，针灸的传入冲动经躯体神经和血管壁神经丛两条通路传入，经脊髓向上到达大脑各级中枢，并与内脏发生联系，经植物神经系统及体液途径传出，调节胃肠功能［3］。现代理论研究亦表明［4］刺激足阳明胃经某些穴位时，传入冲动在脊髓内投射神经节段为T10～L5，与大肠节段的神经节段分布相对应，大肠的神经节段分布为T10～L3以及骸丛，天枢的神经节段为T10，可见针刺天枢的传人冲动可投射到大肠的接受范围内。
2 治法的认识
2.1 长针与刺激量
无论何种针具，都是一种物体对机体腧穴、经络所进行的物理性刺激，这种刺激用来治病，必须要达到一定的物理量即刺激量，才能产生疏通经络，调和气血等治疗效果。不同的针具，产生的刺激量的大小也不同，与之相应，就有不同的针刺效应。吴氏［5］在总结杨兆民教授关于针具与刺激量的学术观中指出针刺要有刺激量的量学观念，有针对性地选择具有不同刺激量的针具，并将针刺术式和手法产生的刺激量通过不同载体(或媒介)，有效地作用于人体，融合成一种适合于不同疾病及个体的最佳刺激量，能更好地激发经气，调整脏腑、经络、气血的盛衰，补虚泻实，扶正祛邪。慢性功能性便秘一般病程较长，病变在肠腑，病位较深，故属于长针适应症的范围。《灵枢·官针》：“病在中者，取以长针。”便秘为肠腑受病，病位深在，又“腹深如井”，非长针不能得之。长针深刺，当属《灵枢·官针》“十二刺”中“输刺”范畴，“输刺者，直入直出，稀发针而深之，以治气盛而热者也”。便秘为病，或虚或实，但总以肠腑蕴热为直接病因。所以用长针深刺天枢可通腑行气，通便导滞。
2.2 深刺与针感
穴位深刺法是目前临床常用的针刺方法之一。经临床实践证明，使用该法，得气迅速，针感较强，疗程减短，效果显著。现代多数实验证明［6］：穴位针感的产生，来源于穴位深部的感受器，如肌梭分布于丰厚肌肉的深处，针刺后可产生肌电，故针感很灵敏；再如关节囊和腱膜与肌肉深处相接，亦是针刺感受器，其针感很强，自然很容易“得气”。韩氏［7］在总结李学武教授的经验时认为病处取穴，针尖指向病位尽可能深刺，甚至针至病变组织时最易得气和气至病所，且针感较强。临床上，深刺天枢穴，并使针尖透过腹膜，可使针尖的部位到达深部感受器，故深刺天枢穴的针感明显强于常规针刺。另外深刺天枢，可达到直接刺激肠壁的作用，促进肠管蠕动，肠蠕动增强，达到通便的作用。
2.3 深刺的安全性
张氏［8］在深刺天枢穴治疗结肠慢转运性便秘疗效及安全性评价中测量了受试者男、女成人各20例右手第2～4指第2指横纹的长度，结果为(7.11±0.27)cm，按此种定位方法深刺天枢穴，毫针将到达回肠袢或结肠。在腹部CT观察到的20次深刺操作中，共有11次针尖到达回肠袢，并且全部停留在回肠盘曲的间隙中，未造成穿孔。说明深刺天枢穴是安全的。
2.4 深刺的注意事项
腹部穴深刺时毕竟有损伤腹腔脏器的可能，因此必须正确掌握针刺技术及其注意事项才可应用，具体注意事项如下：其一，需掌握熟练的针刺技术。当针刺入穴位后，遇到不同组织，针下(手下)应有不同的感觉，如脂肪组织较松，肌肉层较紧，透进腹腔时阻力突然消失，遇到胃壁时则是一种较硬而又带弹性的感觉等等。这样才能做到心中有数，当深则深，当浅则浅，不致损伤腹腔脏器。 进针时应缓慢深入，这样当肠壁遇到刺激时常常会自动躲避，不易刺中，施以行针手法时以捻转为主，不要反复作大幅度提插。其二，选择针具不宜太粗，一般以30号左右的毫针为宜(最粗不得超过28号)。针刺时病人以仰卧位为好，这样腹壁容易放松，便于体会针下感觉，同时也不易损伤内脏器官。 其三，针刺前应明确腹腔各重要脏器的位置，当有肝肿大、脾肿大、肾积水等病理改变时，在其相应脏器的部位不宜深刺，因肝脾肾等脏器不象胃肠收缩力那样好，在其有病理改变的情况下更容易受到损伤，故此时对其相应部的穴位不可深刺。其四，当有肠梗阻或肠道肿瘤时，也不用深刺法，因此时肠管扩张，肠内压力增高，以及肠组织充血水肿，容易造成损伤或使肠内容物溢人腹腔，引起严重后果。
3 小结
本文查阅近百篇现代针灸治疗便秘的临床相关文献，报道均表明针灸治疗便秘疗效显著。从笔者查阅的文献来看，针灸治疗本病取穴、针刺方法繁杂。临床上缺乏统一的公认的标准治疗方案。故本文旨在探索深刺天枢穴治疗慢性功能性便秘的可能机制以及其优势，对于提高临床疗效及形成规范化治疗方案有很大的意义。
参考文献
1］刘立公，顾杰，沈雪勇.古代针灸治疗便秘的特点分析［J］.中国西医结合">中西医结合消化杂志，2007，15(1): 47.
［2］杜元灏，李晶.中国现代针灸病谱的研究［J］.中国针灸，2007，27(5):373.
［3］刘立功，顾杰.急病针灸典籍通览［M］.上海:上海科学技术出版社，2000.
［4］冯骅，向谊.针灸治疗便秘取穴规律探究［J］.针灸临床杂志，2003，19(10):3.
［5］吴中朝，董勤.杨兆民教授关于针具与刺激量的学术观［J］.南京中医药大学学报，1997，13（4）：225.
［6］郑彤.浅谈穴位深刺法的临床应用［J］.天津中医学院学报，1998，17(1): 18.
［7］韩霖，王磊.李学武教授毫针深刺法经验总结［J］.北京中医药大学学报，2005， 25(3)：75.
［8］张维.深刺天枢穴治疗结肠慢转运性便秘疗效及安全性评价［J］.中医杂志，2006，47（2）：105.