子宫穿孔42例临床浅析

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【摘要】目的 探讨妇产科手术导致子宫穿孔的易发因素及诊治.预防措施。方法 对妇产科手术操作所致的子宫穿孔的病例进行回顾性分析。结果 对42例穿孔手术发现，多发生于人流术(60%），孕12-14周钳刮术（20%），上环手术（10%），取环手术（10%）。结论 我计划生育服务站每年引流产手术约2000例，子宫穿孔发生率每年为0.22-0.3%，并发症一般较轻，严重并发症病例如肠管。膀胱损伤者少见，应严格操作规程，上取环术及人流术多为盲视手术，凭经验和感觉操作，熟练掌握子宫位置。局部解剖关系，对高危妊娠者，应小心谨慎操作，是预防子宫穿孔的关键。
【关键词】子宫穿孔 人流术
【Abstract】Pick to objective to study the operation of obstetrics and gynecology in uterine cross-bred factors and make a diagnosis and give treatment. Preventive measures. Methods the operation of obstetrics and gynecology caused by uterine cases were retrospectively analyzed. Results Of 42 patients with perforated surgery， people are found， was born in technique (60%)， and pregnant 12 to 14 weeks clamp technique (20%)， scraping the ring surgery (10%)， for ring surgery (10%). Conclusion My family planning service station every year about 2000 cases lead abortion， uterine rate from 0.22 to 0.3% a year， in a light， serious complications such as bowel disease complications. Bladder injury were rare， should strictly operation regulations， for ring on art and occupied more than art for blindness surgery， with experience and feeling operation， master the position. Local anatomic relationship， to high-risk pregnancy， who should be careful operation， the key is to prevent uterine.
【Key words】uterine operation flow
　　妇产科手术导致子宫穿孔的发生率国内外报道不一，国内为0.05%-0.88%，国外发生率0.09%-0.2%，症状轻或无症状的微小穿孔难以发现。现由于腹腔镜技术的开展应用，使原来可疑的穿孔得以证实，使人工流产的穿孔发生率升高。对于子宫穿孔的易发因素，术前应积极采取预防措施，在B操引导下操作或行超导可视人流术，术中小心谨慎操作，无疏忽大意;一旦发生穿孔，应积极恰当处理，避免感染和内出血的发生。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 1992.12-2010.12我计生服务站妇产科门诊及病房共行引流产、上环手术约16200例，发生子宫穿孔42例，年龄18-42岁，平均年龄31岁，其术中发现38例，及时 给与处理；上环导致的穿孔术中 发现2例，术后2个月-2年发现节育环穿入腹腔2例，入膀胱内1例，穿透肠管1例，发现后及时行开腹手术。人流术2例为探针穿孔，28例为吸宫头穿孔，5例为钳刮术卵圆钳穿孔，取环勾穿孔2例，诊刮术小刮匙穿孔1例;
　　1.2 子宫穿孔的诊断 手术操作过程中，操作者器械落空感，宫腔深度异常，受术者突感下腹疼痛，有时见到吸出或卵圆钳夹出黄色大网膜组织，可确诊无疑。还可用B超或宫腔镜辅助诊断。小的探针穿孔B超临床可见无典型声像图；吸宫头和卵圆钳及刮勺穿孔B超可见子宫腔内有强回声或异物回声（大网膜）腹腔内有游离气体，直肠陷凹有盆腔积液，后穹窿穿刺可抽出血性液体。
　　1.3 子宫穿孔的部位 有33例发生于子宫前壁穿孔，4例子宫峡部穿孔，3例底部穿孔，1例取环勾致子宫底部穿孔，都经B操得到证实。
　　1.4 子宫穿孔的原因 手术操作者本身的原因：子宫位置关系不清，动作粗暴，急躁，盲视手术操作感觉和经验不足；患者本身体质的原因：子宫颈口过紧过硬过于狭窄，子宫位置过度前倾或后屈；产后哺乳期子宫，剖宫产后瘢痕子宫，长期口服避孕药的妇女，多次（≥3次）人流的妇女，畸形子宫（如双角子宫或双子宫，纵隔子宫），子宫壁薄弱而软，暴力操作一瞬间通过狭窄的宫颈口易导致子宫穿孔；受术者术中不配合，四肢扭动，也是一个原因；　　　　

免费论文下载中心 　　 1.5 子宫穿孔的处理 一旦觉察到穿孔，应立即停止操作，B操确定穿孔的部位及有无内出血迹象；探针穿孔和小号吸宫头穿孔表现无腹痛或腹痛症状轻微，可暂时给予观察24-72小时，给与缩宫素20个单位肌注；如生命体征平稳，无内出血症状，方可离院；如吸宫术未吸出胚胎者，应住院观察用缩宫素及抗生素5-7天后，（或适当应用止血药物）B超监视下再次行吸宫术；或行药物流产术（给予米非司酮150mg顿服，48-72小时给与米索前列醇600ug阴道后穹窿放入，）让其自行排出孕囊；如节育环导致的穿孔，环游离于腹腔，应在腹腔镜下取环；或开腹手术；节育环穿入膀胱内1例术后表现为排尿时疼痛，和下腹部不规则，疼痛，术后两年才确诊，行开腹手术取出一T型节育环，铜片可见已腐蚀发黑：节育环穿透肠管1例，术后三个月表现为下腹部痉挛性腹痛，经X线拍片证实，行开腹手术见到T型节育环一横臂与纵臂裸露于肠管外，被肠系膜包绕，另一横臂于肠管内，已穿透肠管壁，可见肠内容物流出，取出节育器，行肠管修补术。5例钳刮术穿孔，有3例见大网膜拉出阴道，均行开腹手术。
　　2 讨论
　　在妇产科引流产手术及上取环手术中，子宫穿孔事件时有发生；对于高危因素的妊娠，术前应高度重视，应双合诊查清子宫位置，大小，倾屈度，对于过度前倾和后屈的子宫应矫正位置后再手术；对于子宫颈口过紧过硬和受术者思想紧张的，术前可给与利多卡因10ml宫颈3.6.9.点封闭，或术前15分钟用双氯酚酸钠栓100mg塞肛，再者行异丙酚无痛人流术，等宫颈口松弛后再行手术；对于哺乳期的子宫，多次人流的子宫，疤痕子宫，长期服用避孕药的妇女，畸形子宫等，可在B超或超导可视下行流产术；或请有经验的医生进行手术。做手术时，必须小心谨慎，稳准轻巧细柔，严禁粗暴操作，过度用力，一时粗心盲目操作，瞬间造成子宫穿孔，给病人造成后患。妊娠11-12周者，应避免直接行钳刮术（因胎儿骨骼已形成，并有羊水产生，易发生子宫穿孔等并发症），尽量住院，采用药物引产术。以上为预防子宫穿孔的一点经验。
参 考 文 献
[1]曹泽毅主编.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004，2839-2841.转贴于 免费论文下载中心