12例大面积皮肤撕脱伤治疗中应用鼓氏取皮机的体会

作者：郑佐勇 区广鹏 周勇 杨康胜

【关键词】 大面积皮肤撕脱伤 手术治疗 鼓氏取皮机
　　随着经济的发展，在工业外伤和交通事故中，大面积皮肤撕脱伤越来越多，是一种严重创伤，做好大面积皮肤撕脱伤的处理，对保留、恢复肢体的外形、功能是一非常重要的课题。我院2008年3月——2010年1月以来12例经我们小组以鼓氏取皮机切取中厚皮片修复创面效果较为满意，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1本组12例，男7例，女5例，年龄最小13岁，最大67岁，部位均为四肢，上肢3例，下肢9例，合并骨折6例，合并休克4例，。新鲜皮肤大面积撕脱伤7例，原位植皮术后坏死3例，伤后皮肤大面积原发缺损2例，占体表面积3%-20%不等。
　　1.2手术方法 （1）新鲜皮肤大面积撕脱病例，有休克的先抗休克，同时清创直接将撕脱皮肤切下摊平固定在消毒木板上，以鼓氏取皮机直接将撕脱皮肤切成10×20cm或8×20cm、厚为0.3～0.4mm的中厚皮片，然后网状打孔；如仍然皮肤不够，则以鼓氏取皮机从腹部及大腿10×20cm或8×20cm、厚为0.3～0.4mm的中厚皮片，然后网状打孔，再同时清创，清除肢体挫伤坏死组织，缝合取下备用中厚打孔皮片于创面肌肉上（2）大面积皮肤撕脱伤原位植皮术后坏死病例，先清除坏死皮肤及组织待肉芽新鲜后再植皮；以鼓氏取皮机从腹部及大腿10×20cm或8×20cm、厚为0.3～0.4mm的中厚皮片，然后网状打孔，再缝合取下备用中厚打孔皮片于皮肤缺损创面肉芽上。（3）伤后皮肤大面积原发缺损病例，有休克的先抗休克后，同时清创，清除肢体挫伤坏死组织，再取生物猪皮或大棉纱包裹创面并换药，待肉芽新鲜后植皮；以鼓氏取皮机从腹部及大腿10×20cm或8×20cm、厚为0.3～0.4mm的中厚皮片，然后网状打孔，再缝合取下备用中厚打孔皮片于皮肤缺损创面肉芽上。（4）另外术后部分创面较大者打骨穿后悬吊肢体，腹部及大腿取皮区以生物猪皮覆盖保护，植皮区以凡士林纱块及大棉纱包裹创面
　　1.3术后处理 植皮区如渗出较多或异味较大，则予换药；如渗出不多无异味，则10天左右再打开敷料查看植皮成活情况。
取皮区予红外线照射待生物猪皮自然脱落后即愈合
　　2 结果　　
　　12例大面积皮肤撕脱伤均一次植皮即完全成活，达到尽量保留、恢复肢体的外形、功能的、缩短治疗时间的目的。 　　 3 典型病列
　　患者杨某某，女，20岁，车祸致伤，诊断：左下肢广泛皮肤撕脱伤并皮肤大面积原发缺损（自大腿根部以下，面积约12%），左足自踝关节以上缺如，失血性休克。入院后予急诊抗休克、清创，清除肢体挫伤坏死组织，再取大棉纱包裹创面并换药，伤后15天行左股骨髁上及左胫骨骨穿并悬吊左下肢，伤后20天待肉芽新鲜生长后植皮，以鼓氏取皮机从腹部及右大腿、小腿共取9股10×20cm或8×20cm、厚为0.3mm的中厚皮片，然后网状打孔，再缝合取下备用中厚打孔皮片于皮肤缺损创面肉芽上。术后10天打开外敷料见植皮完全成活，术后14天拆除骨穿，术后30天病人康复出院。
　　4 讨论
　　4.1皮肤撕脱伤后的首次处理极为重要，不仅能挽救患者生命，而且可以达到尽量保留、恢复肢体的外形、功能的、缩短治疗时间的目的。新鲜皮肤大面积撕脱病例，以往会因为局部皮肤组织挫伤、缺损严重，原位修剪植皮后出现皮肤坏死，需要再次植皮，增加了患者痛苦，延长治疗时间，严重者甚至影响肢体功能。应用鼓氏取皮机取皮后，应用中厚皮片植皮较以往原位修剪的全厚皮片成活率明显提高，减少了再次植皮的概率，同时应用中厚皮片又较以往采用刃厚皮片的耐摩性提高，同时也能较好的保护取皮区。
　　4.2大面积皮肤撕脱伤原位植皮术后坏死病例及伤后皮肤大面积原发缺损病例，以往因为较难取得足够的皮片或取皮区不容易保护或植皮不耐摩等最终部分还需要选择截肢，成为临床治疗中较为棘手的难题。应用鼓氏取皮机取皮后，可以较好的控制取皮的厚度，提高植皮区的耐摩能力，增加供皮，保护取皮区，达到尽量保留、恢复肢体的外形、功能的、缩短治疗时间的目的4.3术后部分创面较大者打骨穿后悬吊肢体，腹部及大腿取皮区以生物猪皮覆盖保护，也解决了以往因为术后压迫而出现植皮坏死的问题，因为打骨穿后可改变悬吊肢体的角度，避免了以往因为长期卧床而引起的关节僵硬功能丢失问题。
参 考 文 献
[1]朱维继，吴汝舟.实用外科手术学[M].北京.人民卫生出版社.2002.1534.
[2]贺吉庸，吴祖林.37例皮肤撕脱伤的治疗分析［J］.中国医师杂志2004.6（8）.1115.
[3]谢汉东.78皮肤撕脱伤的治疗体会［J］.现代医药卫生2007.23（5）.696.