老年肺癌患者心理健康状况和人格分析

　　　　　　作者：王巍炜 余江敏 李高峰 郭刚

【摘要】 目的 了解老年肺癌患者的心理健康状况和人格特征，为决策治疗提供依据。方法 采用症状自评量表(SCL90)、成人艾森克人格问卷(EPQ)、抑郁自评量表(SDS)对78例老年肺癌患者进行调查。结果 老年肺癌患者的SCL90除敌对和偏执排他各因子评分均显著高于常模组。老年肺癌患者EPQ的P、E、N值与常模比较有明显的差异(P＜0.05)，SAS、SDS评分明显高于常模。结论 老年肺癌患者中人格特征和心理健康状况有其特点，在治疗决策中要给予关注。

【关键词】 肺癌;心理健康;人格;症状自评量表;艾森克人格问卷

研究业已证实肺癌也是一种身心疾病，个性、行为特征和精神心理因素与肺癌发生、发展关系密切〔1〕。本研究使用症状自评量表(SCL90)、成人艾森克人格问卷(EPQ)、焦虑自评量表和工具，对78例肺癌患者心理健康状况与人格特征进行调查，以了解肺癌患者心理健康状况与人格特征之间的关系，为有心理问题的老年肺癌患者进行心理干预提供依据和帮助。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　78例调查对象为我科2007年10月～2008年10月住院患者，年龄70～83〔平均（74±8.2）〕岁。其中男性43例，女性35例。纳入标准：①首次经临床、影像学和病理确诊的原发性肺癌患者，②尚未进行放、化疗或手术治疗，③活动状态Karnofsky评分(KPS)≥60分，④预期生存期≥6个月，⑤自愿接受各种个性和行为量表调查测试。病例排除标准:①患有其他严重的躯体性疾病，②出现脑转移者，③有精神疾病或精神疾病家族史，④有严重智力或认知障碍患者，⑤有药物或酒精依赖史者，⑥初中以下文化程度。

　　1.2 问卷及量表

　　①症状自评量表SCL90〔2〕。②艾森克个性问卷(EPQ)〔2〕。对癌症患者行测试。EPQ共88题反映个性问题，分别计算出内外倾向(E)、神经质(N)、精神质(P)及掩饰(L)4个维度粗分，将4个维度的粗分与常模进行比较。③Zung焦虑自评量表(SAS)〔3〕，标准分≥50分为异常。Zung抑郁自评量表(SDS)〔3〕，标准分≥50分为异常。

　　1.3 方法

　　向被测患者发放问卷，给予指导语，患者在情绪稳定的情下根据实际情况，独立完成答卷，填表困难者医务人员向其逐条说明后代填，并收回。所得数据与国内常模组进行对比〔2〕。

　　1.4 统计学方法

　　EPQ测验数据以SPSS11.5统计软件进行t检验。SDS、SAS的测验数据进行百分统计分析。

　　2 结 果

　　2.1 老年肺癌患者组同常模SCL90得分比较

　　老年肺癌患者组的总分、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性因子得分均高于常模(P＜0.01)，人际关系得分低于常模(P＜0.05)，敌对和偏执同常模差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。表1 老年肺癌患者SCL90测试和常模比较(略)

　　2.2 EPQ测验结果

　　将癌症病人EPQ4个维度的粗分与常模进行比较，发现癌症患者P、E、N粗分与常模值差异显著(P＜0.05，P＜0.01)，而两组L分差异不显著，见表2。表2 老年肺癌患者EPQ测试和常模比较(略)

　　2.3 SDS、SAS评定结果

　　老年肺癌患者SDS、SAS评分≥50分百分比均显著高于全国常模〔2〕，不同性别、肿瘤类型、临床分期组之间SDS、SAS评分的差异经检验无统计学意义，见表3。表3 老年肺癌患者与常模组SAS、SDS比较(略)

　　3 讨 论
　　
　　本研究用SCL90问卷对78例老年肺癌患者调查结果显示:患者在9个因子中有7个因子与常模相比有统计学差异，而其中在抑郁、焦虑、和恐怖等负性情绪的因子较为显著，这与其他恶性肿瘤患者的心理状态相似〔4，5〕。癌症是一种心身疾病，心理因素是一个重要环节，在恶性肿瘤的发生发展中起这相当重要的作用。本研究组患者EPQ测定结果，主要表现为P分值明显增高，E分值明显降低，N分值降低，这些老年肺癌患者大多表现为谨慎、敏感、屈从，并有抑郁、悲观情绪的个性，这在肺癌的发生和发展过程中可能起了促进作用。本研究还表明老年肺癌患者中焦虑和抑郁症状的发生率明显高于正常人，且抑郁和焦虑的发生存在着高度相关性。随着研究的不断深入国内外学者已经逐步认识到肺癌和其他恶性肿瘤一样是一个多因素、多步骤的复杂过程，只有多学科结合，将其合理的、科学的、有计划地实施，才是取得最佳治疗效果。就目前情况来说多学科综合治疗往往关注的焦点在于手术、放疗、化疗、生物免疫等等治疗的搭配和选择。而在治疗策略的制定上往往只注意到了病理类型、临床分期、分子标记物等“客观医学指标”，而对具体患者的主观感受、心理状态等等重视不够。本项研究结果显示没有接受过治疗的老年患者就有心理健康、人格方面的问题，这在其他老年疾病患者中相类似〔6〕，提示在对患者进行常规的手术、放疗、化疗等治疗的同时，也要把精神心理方面的干预放到同样重要的位置给予更多的关注，在肺癌的多学科综合治疗过程中患者的心理、人格也应该在临床治疗决策中给予足够的重视。

参考文献

　1 Plunkett TA， Chrystal KF，Haryer PG.Quality of life and the treatment of advanced lung cancer〔J〕.Clin Lung Cancer，2003；5(1)：2832.

　　2 汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册〔M〕.北京:中国心理卫生杂志社，1999；315：131.

　　3 张明园主编.精神科评定量表手册〔M〕.第2版.长沙:湖南科学技术出版社，2003:1627.

　　4 王 京，谢 芳.肿瘤化疗患者的心理分析和指导〔J〕.医学与哲学(临床决策论坛版)，2008；2(29):567.

　　5 Massie MJ，Holland JC.Depression and the cancer patients〔J〕.J Clin Psychiatry，1990；51:127.

　　6 刘 敏，郇 英，陈兴旺，等.老年轻度认知功能障碍的神经心理学研究及康复训练的疗效观察〔J〕.中国老年学杂志，2009；29（7):8724.