由于盆腔炎性疾病的临床表现差异较大，特异性不高，2006年美国疾病控制中心（CDC）推荐的盆腔炎性疾病的诊断标准，以提高对盆腔炎性疾病的认识，及时治疗，减少后遗症的发生。
1 西医抗炎治疗
1.1 上世纪90年代以前多倚重抗炎治疗，根据病原体选用抗炎药物，当细菌培养结果未明或无培养条件时，则根据临床表现加以选用。常用药物有磺胺类、青霉素、链霉素、庆大霉素、灭滴灵、氯霉素、肾上腺皮质激素等，常选用两种药物联合应用，感染严重时需要用广谱抗生素静脉点滴。对需氧及厌氧菌混合感染者，可用混合感染者，可用庆大霉素8万U肌注，1次/8小时，同时加用灭滴灵0.4g口服，3次/日，疑有衣原体感染时加用四环素0.5g口服，4次/日，共10天。对重症可考虑加用氢化可的松200-500mg加入5%葡萄糖液1000ml内静脉滴注，1次/日，病情稳定后改口服强的松30-60mg逐日减量至每日10mg持续1周，此时仍应用抗生素3-5天。［４］
1.2 随着时代的发展、科技进步以及病原体对抗生素的耐药情况，抗生素逐渐更新换代，常用配伍方案变为［５］：
1.2.1 第二代头孢菌素或第三代头孢菌素与四环菌素类药物联合治疗：如头孢西丁钠2g，静滴，每6小时1次，或可选用头孢替坦二钠、头孢呋辛纳、头孢唑肟、头孢曲松钠，临床症状改善至少24小时候转为口服药物治疗，多西环素100mg，每12小时1次，连用14日。
1.2.2 克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案：克林霉素900mg，每8小时1次，静滴庆大霉素给予负荷量（2mg/kg），然后给予维持量（1.5mg/kg），每8小时1次。
1.2.3 喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案：氧氟沙星400mg静滴，每12小时1次；或左氧氟沙星500mg静滴，每日1次。甲硝唑500mg静滴，每8小时1 次。
盆腔炎的常见病原体为衣原体、淋病奈瑟菌、革兰阳性菌、大肠杆菌、厌氧菌等，虽然抗生素不断换代升级，并采用二联或三联抗生素联合用药，但治中常出现药物的各种不良反应，而用药时间过长还容易产生耐药性，影响疗效。故中西药联合治疗逐渐被推广应用。
2 中西药联合治疗
中医学并无盆腔炎之病名，但多归属于“带下病”、“痛经”、“妇人腹痛”或“徵瘕”的范畴，是由盆腔静脉慢性瘀血而引起的，多以下腹疼痛为主，多见于20～40岁育龄期并有过妊娠分娩的妇女。该病具有病程迁延、易反复发作的特点，严重影响患者的生活及工作.［６］其主要机理为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”，及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。［７］
慢性盆腔炎常具有发病率高，复发率高等特点，久治不愈。由于慢性盆腔炎症导致盆腔瘀血，瘢痕粘连，局部结缔组织增粗变硬，严重影响局部组织血液循环，抗生素治疗往往不理想。中医学认为 ，慢性盆腔炎是由于邪毒入侵，客于胞脉，以致气血瘀滞，冲任受阻，带脉失司。“气有一息之不通，则血有一息之不行。”中医治疗 则以清热利湿，活血化瘀为主，促进局部组织的血液循环，改善组织的营养状况，提高新陈代谢，以利炎症的消退。辨证治疗 本病则以湿热瘀结为多。［８］故在充分抗炎的基础上，内服中药清热利湿，活血化瘀，外煎照耀保留灌肠。
2.1 内服方药：丹参18g 、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金银花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重加延胡索9g。若为寒凝气滞型，宜温经散寒、行气活血，常用桂枝茯苓汤加减。［９］气虚者加党参15g、白术9g、黄芪15g。
2.2 灌肠常用红藤汤煎保留灌肠，方药：红藤、败酱草、蒲公英、鸭跖草、地丁20-30g，煎汤100ml，用导尿管或小儿肛管插入直肠内14cm以上，在20分钟内灌完，以后再休息30分钟，保留至次日清晨则更好。［１０］
2.3 其他方法针灸、封闭、热磁贴、微波等物理治疗，可使盆腔脏器局部温度升高，改善盆腔脏器微循环，促进炎症吸收， 防止组织缺氧，缓解局部器官组织的疼痛。协同作用有消炎、止痛和解痉之功能，且患者感觉舒适。
慢性盆腔炎病情复杂，如果单纯用中药或西药一种方法治疗，有时疗效不满意。临床上多倾向于多途径综合给药治疗慢性盆腔炎．多途径交替或联合用药，相互取长补短，协同发挥作用，使慢性盆腔炎治愈率有了显著的提高，尤其是对病情较顽固的患者，常能获得满意的疗效。而采用的中药红藤汤+西药抗炎联合理疗治疗既能促进局部血液循环，缓解痉挛，改善组织营养，减少炎症渗出．抑制结缔组织增生。促进包块吸收。又能避免长期使用抗菌素引起肠道菌群失调。［１１］
3 腹腔镜手术治疗
由于技术手段的提高，腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分，已经成为外科革命的先锋，正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式 。在盆腔炎性疾病诊断困难、发生盆腔脓肿或不孕症时采用腹腔镜手术探查，诊断准确，可直接了解急性盆腔炎的病变范围、程度，并能直接采取感染部位的病原体做培养及药敏，在明确诊断的同时，可早期进行及时相应的外科治疗，选择适当的抗生素，改善患者的预后。 腹腔镜手术方法：按常规准备后，采用气管插管全麻，取脐下缘作一1cm穿刺孔，形成气腹，再根据病情需要，在左右麦氏点做2-3个操作孔，探查腹盆腔，发现有粘连则分离粘连带，有脓液则吸出脓液，恢复盆腔正常解剖结构，清除盆腔内坏死炎症组织碎片取出的脓苔或碎片做细菌培养及药敏试验。若输卵管积脓，对于无生育要求的患者，可行患侧输卵管切除术，对于有生育要求的患者，尽量保留输卵管，必要时可行患侧输卵管造口术，以甲硝唑及生理盐水反复冲洗盆腔，吸尽盆腔积液，手术结束前从左下腹切口置腹腔引流管引流，术后48～72h拔除，术后根据药敏试验选择二联或三联抗生素联合治疗，并加强补液支持治疗，监测血象。［１２］
腹腔镜治疗由于其特有的灌洗装置，有利于盆腔脓肿、输卵管卵巢脓肿的引流，能彻底清除、清洗炎性渗液及坏死组织，使治疗起效快，疗程短，术后复发率低，治疗效果好 。［１３］ 腹腔镜手术还可同时抽取盆腔积液或脓液进行细菌培养+药敏试验，以指导抗菌药物的正确应用。同时根据镜下所见能更直观明确诊断。腹腔镜手术可评价及改善患者的生育功能，更适合未生育及有不孕史的HD患者 。近年临床实践表明，腹腔镜手术可分离粘连，恢复输卵管卵巢的正常解剖，并可同时行输卵管整形术、子宫悬吊及内膜异位结节电凝等，有助改善生育条件，对输卵管破坏严重者可建议行体外受精胚胎移植辅助生育技术，并可去除卵巢粘连、输卵管积水等不利因素。［１４］
盆腔炎性疾病的治疗方法多种多样，根据临床实践证实，单纯西药抗炎疗效不理想，中西医联合多途径综合给药治疗盆腔炎，治愈率有了显著的提高，新兴的腹腔镜手术治疗具有能早期诊断、疗效快、患者康复快、创伤小、治疗时间短及安全等优点，具有较大的临床应用价值。
参考文献
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