作者：刘军，项良碧，陈语，于海龙，曹燕
【摘要】 采用Sextent经皮椎弓根螺钉技术治疗单节段无神经症状的不稳定胸腰椎骨折12例，随访9～18个月(平均13个月)，所有病人的术后伤椎前缘高度百分比、后凸Cobb’s角等较术前均有显著的恢复，是治疗无神经症状的不稳定胸腰椎骨折的有效方法，具有创伤轻、痛苦小、出血少、术后恢复快等优点，但应注意适应证的选择。
【关键词】 胸腰椎骨折;椎弓根钉
我科自2007年12月～2009年4月对12例无神经症状的不稳定的胸腰椎骨折采用Medtronic CD HORIZONTM SEXTENTTM(简称Sextent系统)经皮椎弓根螺钉技术进行治疗，取得了满意疗效，现报道如下。
临床资料
1 一般资料 本组12例，均为无神经症状的单节段胸腰椎不稳定骨折，男性9例，女性3例;年龄27～61岁，平均42.3岁。致伤原因：道路交通伤4例，高处坠落伤5例，重物砸伤3例。受伤至手术时间1～7天，平均3.2天。损伤节段T112例，T123例，L14例，L23例。根据Denis分型：压缩性骨折8例，爆裂性骨折4例。椎体压缩程度：椎体压缩至原有椎体高度的1/2有7例，1/3～1/2有5例。成角畸形均>20°。椎管受累情况：椎体后缘骨块突入椎管均<1/4。所有病例的损伤平面以下均无神经功能损害以及下肢和大小便障碍。
2 手术方法 全麻后，患者俯卧位行体外牵引复位，首先用C型臂X线机定位骨折椎体，体表标记出伤椎上下相邻椎体的椎弓根部，以这4个椎弓根根部的投影点稍偏外为中心，各做4个2cm长的切口。在C臂机引导下将开口器和开路器先后通过保护套筒钻入椎弓根，将导丝中位套管插入专用套管，再插入导丝，将5.3/9.4mm两级扩张管、工作通道顺导丝依次置入，然后移除扩张器，保留工作通道;使用空心丝攻攻丝，需注意用止血钳夹住导丝，避免其穿破椎体前缘;装配螺钉及延长杆复合体，拧入螺钉，安装置棒器，注意将螺钉延长杆的尾端平面充分对合，安装置棒装置，棒尖开道至最近端螺钉，测量棒长，经皮穿刺置入连接棒，使用加长紧固器械撑开加压，矫正后凸畸形，再次用C臂机确定固定后的位置，冲洗并缝合切口。
3 术前、术后伤椎前缘高度百分比、后凸Cobb’s角的测量 (1)测量术前、术后2周、术后9个月伤椎前缘高度百分比：伤椎前缘高度百分比=伤椎前缘高度÷(伤椎上位椎体前缘高度+伤椎下位椎体前缘高度)/2;(2)测量术前、术后2周、术后9个月矢状面后凸Cobb’s角。于侧位片分别作伤椎上位椎体上终板线和伤椎下位椎体下终板线的垂直线，两垂直线的交角即为矢状面伤椎Cobb’s角。
4 结果 本组患者平均手术时间为(87.15±12.5)分钟， 手术出血量(80.75±12.6)ml，住院时间(10.55±5.8)天，带支具下床时间(11.26±5.5)天。术后复查X线片及CT片见椎弓根螺钉位置良好。随访9～18个月(平均13个月)，所有病人的术后伤椎前缘高度百分比及后凸Cobb’s角的测量结果较术前均有显著恢复，未发生如椎弓根钉误入椎管致脊神经或马尾神经损伤以及重要血管损伤等手术副损伤。有4例诉术后腰背部轻度疼痛，经加强腰背肌功能练习、对症后消失。本组均未发生术区感染、内固定断裂及松动等并发症。
讨 论
目前，经皮椎弓根钉技术有了很大发展，但每种技术均存在程度不同的缺陷，而Sextant系统的经皮椎弓根钉技术具有如下优点：(1)由于使用导针技术，使置钉不仅快捷而且置钉的准确性大为提高;(2)由于使用了专门用于安装连接棒的瞄准器，使连接杆的安装更加容易;(3)由于采用垂直向上的凹形槽内锁螺帽技术使连接棒置入和螺钉拧入很方便;由于连接棒两头采用表示凹面朝向上平面标志，使连接棒置入时随时发现棒是否处于正确位置和方向[1]。虽然经皮穿刺椎弓根内固定术与切开手术的疗效相近，但应严格掌握手术适应证[1]：(1)胸腰椎前中柱骨折，后凸严重，Cobb角>20°，椎体前缘高度压缩>50%，患者不能接受长期卧床保守治疗，要求早期手术治疗者;(2)椎体爆裂而椎管未受累或椎体后缘骨折块轻度向椎管内移位，椎管横截面积减小1/3以内且无脊髓或脊神经损伤以及椎管内无血肿、异物者。总之，经皮椎弓根内固定技术适用于不需进行椎管内探查、减压而又需要坚强固定的患者。
参考文献
[1]Alexander R，Vaccaro Eli M.Baron operative techniques: spine surgery[M].Elsevier inc，2009：293-300.