【摘要】 观察全身抗生素应用联合骶管药物注射治疗腰椎间隙感染9例的临床疗效。经全身治疗结合骶管药物注射，腰痛等临床症状明显缓解。治疗3～6周后，血常规、血沉、C反应蛋白均降至正常范围，且创伤小，操作简便，疗效肯定，是保守治疗腰椎间隙感染的一种有效方法。
【关键词】 抗生素;骶管;药物注射;腰椎间隙;感染
自2000年3月～2009年4月，我院在抗感染、支持等全身治疗的基础上联合骶管药物注射治疗腰椎间隙感染9例，现报道如下。
临床资料
1 一般资料 本组9例，男性6例，女性3例;年龄31～65岁，平均41岁。所有患者均在术后1～2周出现不同程度的低热和腰腿疼痛明显加剧，强迫体位，痛苦面容，查体见腰部手术切口愈合，外观无明显红肿，腰部肌肉痉挛、腰椎活动明显受限、震床试验阳性，相应腰椎叩击痛及椎旁深压痛明显。
2 实验室检查 7例中性粒细胞增高 81%～87%;4例白细胞增高13～21×109/L;所有患者的血沉均增高达42～120mm/h;C反应蛋白明显增高，>48mg/L。影像学检查：9例发病时摄腰椎X线片均无明显异常，行MRI检查均提示受累椎间盘及其上下位椎体在T1加权像呈低信号，而在T2加权像椎间盘呈高信号，2例呈半低信号，硬膜外脂肪信号消失，软骨终板边界模糊不清，相邻椎体信号强度增高，残留椎间盘部分呈低、略低或高信号。
3 治疗方法 本组9例经严格卧床休息制动，全身抗炎，支持治疗的同时，联合骶管药物注射治疗，每周2次，共3～4周。注射药物：抗生素(头孢类抗生素0.5g+0.5%奥硝唑20m1)+2%利多卡因20ml+地塞米松20mg+维生素B6 100mg+维生素B121mg+生理盐水配至总容量50ml注射器内备用。注射方法及注意事项参照骶管穿刺术[1]。
4 结果 在全身应用广谱抗生素治疗的基础上，所有患者首次骶管药物注射后，腰痛症状明显缓解，当日即可不用止痛药安静入睡，注射后第3天即可自由翻身。治疗1周(2次)后体温恢复正常，血常规、血沉、C反应蛋白等指标开始下降，2～5周后，患者腰痛及活动障碍改善，可逐渐负重活动，血常规、血沉、C反应蛋白等指标均降至正常水平，停用抗生素治疗观察1周，患者症状无反复，全部康复出院。随访6～24个月，6例恢复正常工作学习，2例遗留轻度腰痛症状，但不影响日常工作生活，1例失访。所有患者均未出现腰椎畸形和神经系统受损的并发症。
讨 论
腰椎间隙感染是一种不容忽视的严重并发症，有报道发病率在2.1%～4.0%[2]。合并糖尿病、机体免疫力低下，其他部位感染灶，手术时局部血肿形成及存在外源性细菌入侵途径等均可能是造成椎间隙感染的易感因素，局部因素与纤维环内层和髓核缺乏血供有关。椎间隙感染有细菌感染、无菌性炎症和全身免疫反应等学说，主要以细菌感染为主，尤以金黄色葡萄球菌多见。传统保守治疗是严格腰背部制动，使用大剂量广谱抗生素，直至患者症状减轻。但单纯全身运用抗生素生物利用度低，长期应用会导致药物不良反应及昂贵的费用负担，有报道治疗时间最长达8个月。有学者认为，一旦明腰确椎间隙感染，应尽早再次行清创置管闭式冲洗引流术。由于炎性期局部组织黏连，层次不清，创伤大，病灶彻底清除比较困难，有导致神经损伤、感染扩散、创口不愈合等并发症。我们认为全身抗生素应用联合骶管药物注射治疗腰椎间隙感染具有以下优点：(1)头孢类抗生素对金黄葡萄球菌有高敏感的杀菌作用，骶管内注射抗生素可使感染椎间隙抗生素迅速达到有效浓度，起效快，缩短病程[3];(2)局麻药能迅速解除腰部疼痛和肌肉痉挛，神经营养药及激素可抑制炎性渗出，减轻组织黏连，改善局部血液循环;(3)操作方便，创伤小;(4)疗程短，节省治疗经费。采用本法必须做头孢类抗生素药敏试验，过敏者禁用。
对于腰椎间隙感染规范非手术治疗2周无效、感染中毒症状重、或伴有高热及影像学有硬膜囊明显受压神经受压表现者，仍应积极手术治疗。因治疗病例有限，本方法尚待进一步探讨。
参考文献
[1]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：97-98.
[2]Forquet B，Gougille P，Jattiot F，et al.Discitis after lumbar disc surgery.Features of "aseptic" and "septic" forms[J].Spine，1992，17(3):356-358.
[3]胡建中，张俊，王锡阳，等.椎间隙感染及介入治疗的应用[J].中南大学学报(医学版)，2007，32(3):512-514.