负压封闭引流术在电烧伤创面治疗的应用

　　　　　　作者：米兰，李叶扬，林伟华，李罡，孙敬恩

【摘要】 目的 探讨负压封闭引流术(vacuum sealing drainge，VSD)治疗电烧伤创面的疗效。方法 选择134例电烧伤患者，分为VSD组和换药组进行回顾性分析。结果 VSD组创面清洁时间为5～10天，Ⅱ期手术皮片优成活率96.7%。对照组创面清洁时间10～20天，皮片优成活率69.9%。两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论 VSD对电烧伤创面清洁作用和术后皮片成活率较传统换药效果好，为创面修复创造了良好的植皮条件。

【关键词】 负压封闭引流;电烧伤;创面愈合

　　【Abstract】 Objective To investigate the effect of vacuum sealing drainage(VSD) technique on the management of electrical burn wounds.Methods A retrospective analysis was done for 134 electrical burned patients.They were pided into experimental group(VSD) and control group(dressing).The curative effect between two groups were observed and compared.Results The wounds cleaning time was 510 days，skin graft survival rate was 96.7% in experimental group， while the wound cleaning time was 1020 days， skin graft survival rate was 69.9% in control group.There was significant difference between two groups(P<0.01).Conclusion The effect of VSD in cleaning wound is better than that of traditional therapy.It could create a good condition for skin grafting.

　　【Key words】vacuum sealing drainage; electrical burns;wound healing

　　我科从2007年引入负压封闭引流技术(VSD)，并应用于电烧伤的手术创面准备，现将观察疗效做回顾性分析，以探讨VSD在电烧伤治疗中的应用价值。

　　资料与方法

　　1 一般资料

　　2007年10月～2009年9月，采用VSD治疗的电烧伤创面共61例，电击伤28例，电弧烧伤33例。男性56例，女性5例;年龄6～75岁，平均(31.82±12.63)岁。烧伤面积1%～50%总体表面积(TBSA)。创面分布：头部5例，上肢30例，下肢16例，躯干6例，臀部4例。创面选择：深Ⅱ～Ⅲ度，伴有不同程度的感染及肌肉坏死(肌腱、血管、神经、骨骼暴露者不列为统计范畴)。治疗面积约为12cm×7cm～52cm×20cm，平均31.38cm×15.74cm±12.71cm×19.56cm。

　　选择2005年10月～2007年9月收治的电烧伤患者作为对照组，共73例，电击伤31例，电弧烧伤42例。男性71例，女性2例;年龄7～68岁，平均(33.22±11.49)岁。烧伤面积1%～65%TBSA。创面分布：头部8例，上肢40例，下肢19例，躯干3例，臀部3例。创面选择：深Ⅱ～Ⅲ度，伴有不同程度的感染及肌肉坏死(肌腱、血管、神经、骨骼暴露者不列为统计范畴)。治疗面积为15cm×8cm～69cm×17cm，平均35.4cm×16.1cm±12.42cm×20.46cm。

　　两组患者的性别、年龄、全身情况、损伤面积及深度等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2 材料

　　实验组创面所用材料：(1)医用海绵：成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐(武汉维斯第医用科技有限公司);(2)半透性黏贴薄膜(英国施乐辉公司);(3)“Y”型连接头;(4)负压使用床头负压中心装置，压力达到-60～-80kPa。

　　对照组创面常规用1%的磺胺嘧啶银霜剂(本院配制)。

　　3 治疗方法

　　VSD组：创面清创时尽可能清除肉眼可辨认的坏死组织，并用过氧化氢及生理盐水冲洗干净。根据引流区创面的大小，修剪VSD材料或合并数个材料置放于创面上，并用皮肤缝合器固定。用乙醇擦拭周围皮肤，再用半透膜封闭整个创面。连接真空负压装置，维持负压在-60～-80kPa，24小时持续吸引。5～7天后揭除薄膜，取出海绵检查创面，如创面洁净，肉芽新鲜，随即植皮封闭创面;如创面仍有坏死组织和分泌物，则更换VSD材料继续负压吸引。

　　对照组创面采用传统方法换药。

　　4 观察指标

　　4.1 创面清洁时间创面标准[1] (1)创面干燥洁净、无坏死组织及渗液;(2)创面水肿消退;(3)创面肉芽组织新鲜呈粉红色颗粒状，触之易出血。

　　4.2 皮片成活疗效评价[2] 优：皮片成活>95%，无感染，无血肿或单个血肿面积<2cm2;良：皮片成活>85%，无感染，无血肿或单个血肿面积2～5cm2;差：皮片成活<85%，有感染或单个血肿面积>5cm2。

　　5 统计学处理

　　t检验比较VSD组与对照组创面清洁时间，χ2检验比较两组皮片成活情况。

　　结 果

　　VSD组中创面清洁时间5～10天，平均(5.97±1.13)天;其中59例创面经5～7天引流后，肉芽组织鲜红、细腻，立即行清创植皮术;另有2例手部创面因坏死渗出物较多，再次应用VSD引流5天，创面较前干燥洁净，肉芽鲜红，行植皮术封闭创面。

　　对照组创面清洁时间10～20天，平均(12.25±4.35)天，Ⅱ期行植皮术。两组创面清洁时间比较有显著差异性(P<0.01)。

　　术后皮片优成活率(评定为优的皮片所占比例)：VSD组的皮片成活优率96.7%，对照组为69.9%。二者比较有显著性差异(P<0.01，见表1)。表1 两组皮片成活情况比较

　　讨 论

　　电烧伤可以直接引起深度烧伤，严重者可有血管、肌腱、神经和骨骼等深部组织的损伤和外露。创造一个有利于组织修复和抗感染能力强的生理环境尤为重要。对于已经存在深部组织外露的毁损性创面提倡早期用各种皮瓣覆盖，因其良好的血液循环和抗感染能力有利于创面的修复。对于深部组织无外露的损伤创面(本次研究所选择的创面)可行植皮手术修复，但由于电烧伤对机体各组织的损伤平面和程度存在较大差异，一次清创不易彻底，需多次清创才能适合植皮手术。

　　近年来，封闭式负压引流技术在创伤外科得到广泛的应用，尤其是在慢性感染性创面[3]、软组织缺损[2，4]等创面治疗得到肯定的疗效。有报道[5-6]VSD能减轻创周水肿，减少组织压力对血管和深部组织的进一步损害，有效改善微循环，促进组织细胞间的物质交换，减少氧耗及代谢废物的堆积，并将液化的物质排出创面，最大限度地保持了组织间引流通畅，减少分泌物和细菌的繁殖[7]，有利于“间生态”组织的恢复。有研究表明[8]封闭式负压引流可以提高血管内皮生长因子(VEGF)、血管内皮细胞标记物(CD34)的表达，促进创面成纤维细胞、血管内皮细胞的增生及活性，促进创面微血管密度，进而促进创面的愈合。

　　电烧伤创面应用VSD后可以减少换药次数，减轻病人痛苦，有效防止感染的发生，加快局部水肿消退，改善局部血液循环，促进间生态组织的生机，减少创面扩大，为二期创面修复创造条件。本研究将VSD用于电烧伤创面治疗，观察发现其创面清洁时间和皮片成活优率与对照组比较有显著性差异，且通过一次负压引流基本可以消除创面坏死组织，仅有2例手部创面应用了2次VSD，考虑该创面组织损伤较深，局部血运差，第一次负压引流未完全消除坏死分泌物，再次应用VSD 5天，持续引流通畅，拆除负压后创面洁净且肉芽组织较前鲜红，立即以薄片皮片(0.2～0.25mm)移植覆盖创面，术后皮片成活良好。通过术前负压引流技术，使创面局部血运得到改善，部分间生态组织有了充足的转归时间，减小手术扩创，为二期植皮修复创造了良好的术区条件

参考文献

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　　[2]陶圣祥，喻爱喜，余国荣，等.VSD在伴严重软组织损伤的手掌离断再植术中的应用[J].解剖与临床，2007，12(6)：415-416， 418.

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　　[5]Argenta LC，Morykwas MJ.Vacuumassisted closure：a new method for wound control and treatment：clinical experience[J].Ann Plast Surg，1997，38(6)：563- 577.

　　[6]Morykwas MJ，Argenta LC，SheltonBrown EI，et al.Vacuumassisted closure：a new method for wound control and treatment：animal studies and basic foundation[J].Ann Plast Surg，1997，38(6)：553-562.

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