【摘要】 总结4例重症胰腺炎并发Wernicke脑病的护理经验。采取的护理措施有：注意早期症状的观察，协助尽早诊断;合理安排用药时间和顺序，保障用药安全;加强安全防范;加强饮食指导;早期进行康复锻炼;做好心理护理。4例患者经治疗后均痊愈出院。
【关键词】 Wernicke脑病; 重症胰腺炎; 维生素B1缺乏; 护理
Wernicke 脑病﹙Wernicke encephalopathy， WE)是维生素B1缺乏所引起的营养障碍性中枢神经系统疾病[1，2]，典型表现为小脑共济失调、眼球运动障碍、精神意识障碍三联征[3]。急性胰腺炎患者如果长期禁食而不注意维生素B1的补充，易发生WE。该疾病多见于酒精中毒和妊娠剧吐患者，重症胰腺炎并发Wernicke 脑病临床罕见，且一旦发生病死率高达33%[4]。我科自2006年5月16日—2008年12月16日共收治4例，经治疗后痊愈出院。现将其护理总结如下。
1 临床资料
本组4例，均为女性，年龄23～31岁。4例均 在当地医院诊断为重症胰腺炎，其中3例行胆囊造瘘、胆道探查、胰腺被膜松解、胰床引流术;1例行胆道探查取石、T管引流术。患者术后恢复缓慢，为求进一步治疗转入我院。入院时患者腹部症状消失，无阳性体征，血、尿淀粉酶正常，伤口愈合良好，引流管通畅，患者自诉头晕、耳鸣、记忆力减退、复视、眼颤、疲乏。完善脑核磁共振及生化检查后诊断为重症胰腺炎术后并发Wernicke 脑病。经大剂量补充VitB1后，症状消失，痊愈出院。
2 护理
2.1 密切观察病情，协助早期诊断 Wernicke's 脑病起病隐匿，病情进展快，病死率高。争取早期诊断，及时补充VitB1是治愈的关键。我们通过以下几个方面对病人进行细致观察：(1)病人的神志和精神状态。观察有无意识障碍、思维紊乱、精神恍惚、情感淡漠。(2)病人的眼部症状。观察患者有无视物模糊、复视、眼球震颤。(3)病人的运动状态。观察病人有无共济失调，是否存在不稳定的步态或不平衡的坐姿。此外，VitB1缺乏也容易累及心肌、骨骼肌及周围神经组织。本组中有1例患者出现心悸、心动过速、舒张压下降、脉压增大等循环系统症状，为VitB1缺乏累及心肌所致，我们对其生命体征进行严密监护，患者经大剂量补充VitB1后症状消失。
2.2 合理安排用药时间和顺序 VitB1是治疗Wernicke's 脑病的特效药。对重症患者应立即静脉应用VitB1，在开始的12h内静脉滴注VitB1安全量可达1g[5，6]。但用药时应注意切勿在未充分补充VitB1时输入葡萄糖或糖皮质激素。因为葡萄糖使丙酮酸脱氢酶反应减慢，可加速VitB1耗竭;糖皮质激素可阻碍丙酮酸氧化，使血中丙酮酸进一步增高，使症状加重，甚至出现意识障碍、昏迷。我们通常在肌肉注射VitB11h后输入葡萄糖。此外，Wernicke's 脑病患者常伴有其他B族维生素缺乏，可通过口服、肌肉注射或静脉注射等途径补充。
2.3 加强安全防范 Wernicke's 脑病患者存在视物模糊、共济失调、意识障碍等高危因素，易发生意外伤害。我们在患者床头贴上“谨防跌倒”的标示，对各班工作人员及患者和家属进行预警;保持病室内光线充足，地面干燥，床旁无障碍物;指导患者卧床时应加护栏保护，防止坠床;同时由于患者自主活动减少，应加强基础护理，为患者定期翻身，预防压疮;患者下床活动时需有人扶助，如行走时出现头晕现象，立即扶物或蹲下，防止摔倒;有感觉障碍的患者避免使用热水袋，防止烫伤。
2.4 早期进行康复锻炼 协助患者早期进行康复锻炼有助于促进康复，预防并发症的发生，并降低后遗症的发生率。我们根据患者病期和耐受程度来制定康复锻炼计划，通过皮肤肌肉按摩、被动关节活动及协助站立行走三个步骤循序渐进对患者进行康复锻炼，有效地预防了下肢静脉血栓形成、肌肉萎缩等并发症的发生。
2.5 加强饮食指导 本组患者都存在不同程度的进食心理障碍，导致进食不足，营养不能满足机体需求。其主要原因是患者担心进食会导致胰腺炎复发。此外，行T管引流的患者，因为胆汁流失，致食欲减退也是患者进食不足的原因。针对患者的进食心理特征，我们耐心劝导，向其解释进食的重要性与安全性，指导患者进食富含B族维生素的食物，如：谷类、豆类、瘦肉等。对于食欲不佳的患者，我们尊重其平常饮食习惯，在不影响康复的情况下允许患者进食调节胃口的食物，以促进食欲。
2.6 心理护理 由于患者病程长、病情反复，加之家属过度支持，易使患者角色强化。针对患者的心理特点，我们以理解的态度赢得患者和家属的信任，建立起良好的护患关系，在此基础上我们运用Oren自理模式帮助患者树立自我照顾意识，坚定自我照顾信念，掌握自我照顾技能，逐渐恢复自我照顾能力。
3 讨论
VitB1是焦磷酸硫胺素的前体，后者是三羧酸循环中丙酮酸脱羧酶及α-酮戊二酸脱氢酶和转酮酶的辅酶。VitB1缺乏将影响三羧酸循环的正常进行，导致ATP产生受限，从而使几乎完全依赖葡萄糖氧化产生ATP供能的大脑细胞功能受损。同时葡萄糖不能充分氧化而产生大量丙酮酸和乳酸在脑细胞堆积，干扰神经递质的合成和传递，导致中枢神经系统功能障碍而诱发Wernicke's 脑病。本组4例妊娠合并重症胰腺炎患者由于禁食时间长、VitB1消耗多而补充不足，而导致Wernicke's 脑病的发生。因此，在发病早期补充VitB1是预防本病的关键。
参考文献
1 Wilson EK，Kuncl RW，Corse AM. Wernicke's encephalopathy：beyond alcoholism.Nat Clin Prat Neurol，2006，2(1)：54.
2 Selitsky T，Chandra P，Schiavello HJ. Wernicke's encephalopathy with hyperemesis and ketoacidosis.Obstet Gynecol，2006，107(2 Pt 2)：486.
3 胡建，沈海今.韦尼克脑病的特征研究.中国危重急救医学，1998，10(4):251-253.
4 陈隆典，张晓琦.胰性脑病与韦尼克脑病.中华内科杂志，2002，41(2)：94-97.
5 Desjardins P，Bulterworth RF. Role of mitochondrial dysfunction and oxidative stress in the pathogenesis of seleyive neuronal loss in Wernicke's encephalopathy.Mol Neurobiol，2005，31(1-3)：17-25.
6 Meier S，Daeppen JB. Prevalence prophylaxis and treatment of Wernicke's encephalopathy. Thiamine，how much and how do we give it.Rev Med Suisse，2005，1(26):1740-1744.