【关键词】 甘露醇;急性肾功能衰竭;护理
内科2008年3月—2009年10月在收治脑梗死及脑出血病人中，常规用20%甘露醇每天500～750ml，静滴2～3天后出现急性肾功能衰竭4例，经综合治疗及护理抢救，全部成功。现报告如下。
1 临床资料
4例患者中，男3例，女1例;年龄56～72岁，均有高血压病史5～15年不等，均否认有慢性肾病病史。入院时4例病人肾功能检查均无异常，2～3天后病人均出现少尿或无尿，复查肾功能均明显异常。
2 抢救及护理措施
2.1 抢救 立即停用甘露醇，改用速尿静推，迅速清除体内过多的代谢产物，维持水、电解质和酸碱平衡，并同时减轻脑水肿。
2.2 控制水分 少尿期应严格控制入水量，控制每日进水量等于前一天液体排出量+500ml，排出量应 包括尿、粪、呕吐物、重脱失水等。除输入液体量、饮水外，摄入食物都要折合水分加以计算。应注意患者体温、湿度及室温的变化，患者有发热、多汗或换气过度均可增加失水量。室内温度的升高，温度的降低，亦可使机体丢失水分增加。
2.3 饮食管理 早期应严格限制蛋白质，防止尿素氨、酸性代谢产物和钾的形成，并适量补充氨基酸液和保证1500～2000千卡热量，以减少蛋白质分解并限制水分和钠盐。尽量鼓励病人进食，一般每日蛋白质摄入量为0.8～1.5g/kg，脂肪和热量应35千卡/kg，钾一般不超过2.5g，一些含钾较高的食物如：橘子、香蕉、红枣等应禁止摄入。饮食应选择富有营养、维生素及易消化食物。
2.4 加强对病情的观察
2.4.1 对尿的观察 密切观察患者的尿量、尿质、尿色。少尿期应测每小时尿量并准确记录，尿量的增减可直接反映病情的好坏，在充分补液及休克纠正后每日尿量约在400ml以下，或 每小时排尿量仍在17ml以下者，说明病情尚未好转。
2.4.2 对水、电解质及酸碱平衡紊乱的观察 应及时抽血查血钠、血钾、血钙及有无酸中毒情况出现，应密切注意心律及心率的改变，备好心电图机，配合医生用好药物如：乳酸钠、葡萄糖、胰岛素、碳酸氢钠等以便在紧急情况下使用。
2.4.3 对体温、脉搏、呼吸、血压等的观察 应定时测量体温，并注意脉率、脉压的变化，若有异常及早采取措施。
2.4.4 对体重的观察 应每天测体重1次，体重的增减可提供患者脱水情况。
2.4.5 观察用药后的反应 此类病人常用较大剂量的速尿静脉注射，大剂量应用可产生耳鸣、面红等副作用，但停药后可消失。速尿作用较快，用药后要注意患者是否排尿。
2.5 预防和控制感染 做好病室清洁与空气净化，应经常给病人翻身，保持呼吸道畅通，加强口腔护理，防止口腔炎、鼻炎等。留置导尿管时应注意每天用生理盐水清洁尿道口，预防各种感染的发生。
2.6 做好心理护理 此类病人常因病情的突然加重而出现恐惧感，要用和蔼的态度，温和的语调，细心而熟练的操作赢得患者的信任，并介绍一些痊愈患者的资料及恢复期患者治疗情况，增强其治疗的信心，促使其早日康复。
2.7 多尿期的护理 由于大量排尿，常引起水与电解质的紊乱，因此，要充分补充营养，给予高糖、高维生素和高热量饮食，可酌情增加蛋白质的摄入。 3 讨论 20%甘露醇快速滴入能起到渗透性利尿作用，但对于有高血压病老年患者或者有肾脏病病史患者应慎用，应详细询问病史，做好入院检查，并在用药过程中观察尿量、尿常规及肾功能检查，一旦发生急性肾衰应积极抢救，细致的护理，及时采用综合救治，使病人转危为安