作者：吴灿霞，蔡维云，林育群
【摘要】 目的 比较两种提针方法在外周静脉安全型留置针输液临床效果。方法 2008年12月—2009年10月颅脑外科住院并接受静脉治疗的患者128例，按年龄、手术方式分层随机分为对照组和观察组各64例。对照组(C字型持针法)按常规针尖斜面与皮肤呈15°～30°角直刺入血管;观察组(E字型持针法)针尖斜面与皮肤呈30°～45°角刺入血管。比较两组在一次穿刺成功、穿刺时间、留置时间、病人的疼痛反应方面的差异。结果 观察组一次穿刺成功率达96.7%，穿刺时间(秒)及留置时间(天)比较差异有显著性(P<0.01)，两组间病人的疼痛反应差异有统计学意义(P<0.05)。结论 选择并熟练使用E字型持针法进行穿刺，可提高安全型留置针一次穿刺成功率，节省操作时间，减轻患者疼痛，延长留置时间，提高工作效率。
【关键词】 两种持针方法;安全型留置针;疼痛反应;留置时间;成功率
由德国贝朗公司生产的Introcan 安全型留置针(以下称留置针)是一种直型留置针，因其具有操作方便，撤针芯时保护夹自动封闭针头，使操作者与针头隔离，可留置3～4天，既减轻患者反复穿刺的痛苦，保护外周血管，又为临床抢救病人快速建立静脉通路赢得时间，而且避免静脉治疗护士发生针刺伤的危害，被临床广泛使用。临床中笔者发现操作者在进行静脉穿刺时，提针方法有两种，为了比较这两种持针方法的优越性，对128例接受静脉输液的患者随机分为两组进行比较(本次剔除无效患者3例)，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年12月—2009年10月在我科颅脑外科住院并接受静脉治疗的患者128例，均为神志清楚、感觉及语言表达正常的病人，其中男性60例，女性68例，年龄10～83岁。均选择手背静脉作为穿刺点。根据静脉评分等级选择20G、22G、24G留置针，6cm×7cm一次性3M透明敷料贴固定，BD 一次性使用肝素帽。
1.2 方法
1.2.1 操作方法 对照组(C字型持针法)：左手绷紧皮肤，右手的食指与拇指撑开从留置针的侧面以C字型扣住留置针的一侧针翼和尾部，按常规15°～30°角直刺血管，针栓见回血后降低穿刺角度与皮肤平行，左手或右手固定留置针芯，右手或左手捏紧一侧针翼将导管沿针芯全部送入静脉，松止血带，用3M透明敷贴固定套管针，一手中指按压安全 留置导管顶端以阻断血液，同时用食指按压导管后座固定针座(V型手法)，另一手撤出针芯，连接肝 素帽及输液管。观察组(E字型持针法)：左手绷紧皮肤，右手的拇指与中指捏拿稳定针芯尾部约1/2，食指扣住针座上的推板形成E字型持针，使针尖斜面与皮肤呈30°～45°角刺入血管，针栓见回血后降低角度约15°～20°角，再进针0.2cm，然后用指顶住针座上的推板沿针芯推送导管，使导管全部进入静脉，余下操作同C字型。每天输液完毕，均用50U/ml 肝 素液3ml进行正压封管处理。观察两组在一次穿刺成功、穿刺时间、留置时间、病人的疼痛反应方面的差异。
1.2.2 判定标准 (1)一次穿刺成功：留置针一次穿中血管，送管顺利，固定后液体滴注良好。(2)穿刺时间计算方法：助手协助，从进针开始到导管全部送入血管结束。(3)留置时间：局部出现红、肿、热、痛、液体不滴等其中一种或一种以上予拔除。(4)病人的疼痛反应：采用视觉模拟评分法(VAS)。0分为无痛，1～3分为轻度，4～6分为中度，7～10分为重度。
1.2.3 统计学方法 把数据分别整理、汇总后，输入电脑用SPSS 10.0软件进行数据统计分析。
2 结果
E字型与C字型两种提针方法在外周静脉安全型留置针静脉穿刺成功率、穿刺时间、留置时间及病人输液的疼痛反应比较见表1、表2和表3，从表中可见E字型外周静脉穿刺成功率高于C字型，穿刺时间及留置时间和病人输液的疼痛反应均显著优于C字型。 表1 两种提针方法在外周静脉安全型留置针静脉穿刺成功率比较表2 两种提针方法在外周静脉安全型表3 两种提针法在病人输液的疼痛反应比较 (例)注:与观察组比较，P<0.05
3 讨论
3.1 单手推送导管，节省操作时间、提高一次性穿刺成功率 采用C字型持针穿刺法的原因是因习惯了头皮针或Y型留置针穿刺静脉的操作方法，这种持针手法虽然打中了血管，但送导管时需要双手协助，原先固定好的皮肤放松了，血管也随着没有固定好，肢体稍有活动，针头容易脱出或刺破血管或导管出现曲折，导致穿刺失败。而E字型持针穿刺法正好克服了这种困难，选择血管时我们通常是通过指腹的触摸来判断血管的走向、深浅、弹性、充盈度、滑动度、大小等;特别遇到不显露、弯曲、老年、小孩、心脑血管疾病的患者，需要仔细的选择和正确的判断，固定血管后才实施穿刺。E字型持针穿刺法是单手推送导管，从进针到送导管入静脉，始终能固定好血管，保持一种姿势，能起到节省操作时间、提高一次性穿刺成功率。安全型留置针是一种直型的留置针，不锈钢针芯长于外套管0.15cm，临床上很多护士特别是新同志，一见到针栓有回血即停止进针，害怕穿破血管。其实，钢针的斜面或一小部分外套管进入血管，当退出钢针送管时，外套管却留在血管外或者刚进入的一小部分因血管回缩或者肢体活动而退出血管外，导致穿刺失败。E字型持针法因一手始终固定血管，避免血管回缩，见针栓回血后降低角度再进针0.2cm，避免外套管外留血管的现象。
3.2 减轻血管内膜损伤，延长留置时间 静脉的内膜由单层内皮细胞、基质膜组成，易受机械摩擦的刺激而引起血管壁炎症发生。血管壁通透性增高，表现为红、肿、热、痛，受损的内皮细胞抗凝血功能减弱，促凝血功能增强容易形成血栓堵塞血管[1]，特别对静脉弯曲、充盈度差、协调性差的老年或小孩患者、不易掌握深浅度等病人。C字型持针法在松开固定皮肤的左手后，此时由于皮肤和血管的牵拉或回弹，双手协作送管时导管与血管的内膜摩擦大，损伤大，造成血管壁通透性增加，临床中发现虽然有回血，但局部出现轻微肿胀，病人感到疼痛，不得不拔管，从表2中可见C字型持针法的留置针留置时间为2(2±1.81)天，而E字型持针法的留置针留置时间为3.5(3.5±0.79)天，差异有统计学意义(P<0.01)。
3.3 增大进针角度，减轻静脉穿刺疼痛感 在表3中，两种提针法在病人输液的疼痛反应，对照组与观察组比较有差异，P<0.05，具有统计学意义，这与进针角度大，穿刺时间短有关。进针角度越大，因针头与皮肤的接触面积变小，进针压强大、表皮受损范围小，穿刺的速度快，机械性损伤刺激小[2～4]，E字型持针法是以30°～45°进针，且单手推送导管，缩短了送管的时间，减轻了病人紧张的情绪及疼痛感，基本可达微痛甚至无痛的效果。
4 小结
安全型留置针特点是针芯带有保护夹，在针芯未撤出导管时，可起到阻断血液流出，当导管全部送入血管后，不用急于撤针芯，先用3M透明敷贴固定，再用V型手法阻断血液和固定针座，另一手撤出针芯，接上肝素帽和输液管。优点是避免接肝素帽时导管移位，但要注意阻断血液的手指一定要按压在血管内导管的尖端，肝素帽也要按它的螺纹与导管拧紧。实践证明：E字型持针法也适合普通直型留置针，只是先撤针芯、接肝素帽，后才固定套管针，这种持针手法值得临床推广。
参考文献
1 广东省护理学会.静脉输液护理理论与实践学习班讲义.
2 周书平.增大进针角度减轻穿刺疼痛效果观察.护理学杂志，2008，23(70):4.
3 刘妹化，杨彦芹，于英伟.快速静脉留置针穿刺方法的探究.护理学杂志，2008，24(6)(上旬版):45-46.
4 黄红玉，黄娥娥，李小英，等.静脉穿刺角度及方位的选择.护理学杂志，2009，24(1)(综合版):53-54.