【摘要】 目的 与正常人群做比较，研究分析了青年消化性溃疡患者的焦虑及抑郁状况，并对消化性溃疡与焦虑及抑郁三者之间的关系进行相关统计分析。 方法 将30例青年患者与30例正常青年人群分为实验组及对照组，测量工具采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)，并问卷调查法进行调查评估，最终进行相关性统计分析。 结果 消化性溃疡患者的焦虑得分平均为(72.2±10.72)，抑郁得分为(71.57±9.73)，明显高于国内常模，差异有非常显著性(P<0.05)。焦虑及抑郁也存在线性相关。 结论 治疗疾病的同时，需加强心理辅导，指导正确的生活习惯及生活观念，缓解患者焦虑、抑郁情绪。
【关键词】 消化性溃疡;焦虑;抑郁;青年;相关性分析
[Abstract] Objective To compare with the normal group，and study the status of anxiety and depression on the young patients with peptic ulcer，furthermore，to analyze the relation of anxiety or depression and peptic ulcer. Methods 30 patients with peptic ulcer and 30 normal persons were assigned to intervention group and control group.The Self-rating.Depression Scale(SDS) and the Self-rating Anxiety Scale(SAS) were used in the study.They were investigated and evaluated with the scales.Moreover the results were analyzed by using a method of correlation analysis. Results Anxiety mean point was 72.2±10.72，depression mean point was 71.57±9.73.Anxiety and depression in the peptic ulcer showed significant difference (P<0.05)，which was higher than that of the normal group.A relationship of line shape was also obtained between anxiety and depression. Conclusion When treating the disease.the nurse can advise the patients to have correct life habits and views of relax themselves.
[Key words] peptic ulcer;anxiety;depression young;corretation analysis
国内研究现状：消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。溃疡的形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素[1]。全世界约有10%的人口一生中患过此病。秋冬和冬春之交是本病的多发季节。消化性溃疡是临床常见病，可发生于任何年龄，但以青壮年发病者居多。临床观察表明长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人易患消化性溃疡。 早在1950年，美国学者Alexander提出心身疾病的概念时，就将消化性溃疡列为典型的7个心身疾病之一[2]。作为一种公认的心身疾病，半个多世界以来国内外学者对消化性溃疡与个性及心理因素之间的关系进行了大量的研究[3～8]。尽管绝大多数学者普遍认可心理因素在消化性溃疡发生、发展中的作用，但心理因素在消化性溃疡发病中的病因学 地位仍难定论。而且由于国内外学者在研究时采用的心理评估手段不同，所以研究结果也不尽相同。 根据现代心理—社会—生物医学模式观点，急性应激可引起急性消化性溃疡已是共识[9]。但在慢性溃疡患者，一直有争议。目前认为心理波动显然可影响胃的生理功能，原有消化性溃疡患者在焦虑和忧伤时，可使症状复发或加剧[10]。 近年来的实验和临床研究表明，情绪活动和其他心理活动一样是大脑的机能[11]。人的各种认识活动是伴随情绪而产生。情绪既受大脑皮层的调节，又与边缘系统、脑干网状结构、植物神经系统及内分泌系统有非常密切的联系。当精神紧张、悲伤、愤怒时，可引起大脑皮层功能的失调及植物神经系统功能紊乱。当迷走神经异常兴奋，通过刺激壁细胞和G细胞，使胃酸分泌过高，造成充血的胃黏膜脆性增加而发生糜烂性溃疡。同时也可以通过内分泌系统使肾上腺皮质激素增加，兴奋胃酸、胃蛋白酶的分泌抑制胃黏液的分泌而削弱了胃黏膜的保护因素，导致溃疡病或促使复发。 持续的高度精神紧张、忧虑沮丧的情绪，长期过度的脑力劳动，都会增加胃肠系统的酸性分泌，对消化性溃疡的发病或病情加重有一定关系。据统计，几乎在每次战争中，一些城市居民和军队里，消化性溃疡发病率都显著上升;家长经常在吃饭时训斥甚至打骂孩子，易使儿童发生消化性溃疡。这些都表明精神因素与消化性溃疡的发病有密切关系[12，13]。 有学者使用明尼苏达多项人格调查表(minnesota multiphase person-ality inventory MMP)测评，结果显示消化性溃疡患者存在压抑、抑郁与自我中心的人格特征。近年来，国内学者使用艾森克人格问卷(EPQ)进行人格测定的几项研究结果均显示消化性溃疡患者具有的一个共同的人格特征是，内-外项(E量表)分值低于正常人，而神经质(N量表)分值高于正常人。目前认为在EPQ人格测定中，E量表与高级神经活动的兴奋与抑制过程有关，量表分值低表明中枢神经抑制过程占优;N量表与植物神经系统活动有关，量表分值高表明植物神经系统稳定性较差。这种个性特征使得个体在对事件的评价、反应与应对方式均与正常人有所不同，评价趋于消极、反应更加压抑，常常缺乏积极有效的应对方式。由此，在通常情况下较常人更易遭受应激。实验心理学研究已经证实，紧张、焦虑、过分压抑等心理应激反应，可通过下丘脑—垂体—肾上腺通路而影响消化系统功能，与消化性溃疡的发生高度相关。SCL-90评定结果显示，研究组在躯体化、焦虑、恐惧三个因子上分值明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05)，且分值的均数均大于2分，即达到中等严重程度以上，表明研究组患者存在明显的心理问题[1]。 本病病程长，有周期性发作和节律性疼痛的特点，如不重视预防和正规治疗，病情可反复发作并发生并发症，从而影响病人的学习和工作，使病人产生焦虑急躁情绪。 国外研究现状：近20年来，越来越多的研究表明消化性溃疡介于一种生理紊乱与压力紊乱疾病之间[14]，溃疡患者多半是打破生理及心理状态的平衡，如：吸烟、喝酒、工作压力过大等，都造成溃疡的发生[15]。通过动物及临床实验表明，对于压力的应激反应会造成消化性溃疡的产生[16]。10%～20%的一般人群都会因为不良生活习惯有胃肠道疾病症状，50%～70%患者获得胃肠道疾病，而简单的药物治疗并不能有效治愈[17]。一直处于焦虑抑郁的生活状态下不利于健康保健，中风、心血管疾病、糖尿病、胃溃疡等疾病的防治措施更为重要[18]。在工作中，轮班制度更容易导致消化性溃疡的发生[19]。消化性溃疡疾病与人的心理状况密切相关，焦虑、抑郁、压力等不良情绪反应都会使人们获得溃疡，而在医生的用药指导下，更应该放松情绪才能从根本上治疗消化性溃疡。 与正常人群做比较，研究分析了青年消化性溃疡患者的焦虑及抑郁状况，并对消化性溃疡与焦虑及抑郁三者之间的关系进行相关统计分析。指导临床治疗，开展社区保健，能更好地治疗和预防消化性溃疡。
1 对象与方法
1.1 研究对象 实验组病例选自2006年12月—2007年4月就诊于上海市曙光医院消化内科的患者，临床诊断为消化性溃疡。所有病例均符合《最新国内外疾病诊疗标准》消化性溃疡疗效观察的诊断依据。纳入标准：意识清楚，语言表达自如，同意参与本研究，年龄在20～45岁的患者。排除脑器质性病变和智能障碍的患者。对照组为正常人群，选自未患有胃肠道疾病的年轻人群。排除患有心理疾病、脑器质性病变和智能障碍者。
1.2 研究方法 本研究采用问卷调查法进行调查评估。调查时，以焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)制成一份问卷，对两组对象进行一次测试。调查表由被调查人自行填写，如实填写一般资料，问卷选项为四项单选，A、B、C、D任选其一。 测试要求：(1)独立的、不受任何人影响的自我评定。(2)评定的时间范围，应强调是“现在或过去1周”。(3)每次评定一般可在十分钟内完成。
1.3 统计学方法 运用SAS软件进行数据处理及统计。
2 工具与评价指标
2.1 问卷效度评价 抑郁自评量表(SDS)是由Zung于1965年编制而成[20]，能全面、准确、迅速地反映被试抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化。本测验为短程自评量表，操作方便，容易掌握，不受年龄、性别、经济状况等因素影响，应用范围颇广，适用于各种职业、文化阶层及年龄段的正常人或各类精神病人。包括青少年病人、老年病人和神经症病人，也特别适用于综合医院以早期发现抑郁症病人。 焦虑自评量表(SAS)是由Zung于1971年编制而成。从量表构造形式到具体评定方法与抑郁自评量表(SDS)十分相似。能准确、迅速地反映伴有焦虑倾向患者的主观感受。为临床心理咨询、诊断、治疗以及病理心理机制的研究提供科学依据。本测验应用范围颇广，适用于各种职业、文化阶层及年龄段的正常人或各类精神病人。包括青少年病人、老年病人和神经症病人[21]。 在对36例神经官能症患者进行的SAS、HAMA(汉密顿焦虑量表)评定时，两量表总分的Pearson相关系数为0.365，结果表明SAS的效应非常高[22]。 为确保测试的正确性，填写前说明测试的目的和意义。SAS由20个项目组成，包括心理感受和躯体症状两个部分，SAS按症状出现频度以4分制进行评分：1分(反向题4分)——没有或很少时间出现，2分(反向题为3分)——少部分时间发生，3分(反向题为2分)——大多数时间，4分(反向题为1分)——全部时间，将20项得分相加得出粗分，再根据标准分换算表换算为标准总分，SAS≥50分为焦虑者。SDS同上。
2.2 统计学分析 以SAS软件进行统计学处理。t检验，对两组问卷得分与国内常模数据进行统计;相关性统计，包括是否差异有显著性，皮尔逊相关系数(R值)，是否具有正相相关性;线性关系分析，回归过程给出的关于所拟合的直线回归方程是否有显著性的检验结果，检验方法是方差分析，说明直线回归方程有非常显著性的意义。
3 结果
3.1 数据简单统计处理 以实验组及对照组的焦虑及抑郁总分为参照，绘制调查资料汇总表，见表1。样本量为60，实验组30，对照组50。
从表1基础上，将数据与国内常模比较，结果见表2和表3。
3.2 相关性分析 假设X1为抑郁组得分变量，X2为焦虑组得分变量，X3为胃溃疡定性指标，分析X1，X2，X3的相关性，结果见表4。X1与X3，R=0.93411，P=0.0001;X1与X2，R=0.84394，P=0.0001;X2与X3，R=0.83150，P=0.0001，三者之间存在正相相关性，差异有显著性。 表1 焦虑与抑郁得分调查表表3 30例消化性溃疡患者的SAS得分与国内常模比较注：ΔP<0.05 表4 抑郁、焦虑及消化性溃疡的相关性分析注：R为皮尔逊相关系数，X1为抑郁组得分变异，X2为焦虑组得分变异，X3为胃溃疡定性指标
3.3 线性相关分析 因X1与X2，R=0.93411≈1，进一步分析两者是否存在正态分布图，即线形相关关系，结果见图1。
4 讨论
4.1 溃疡患者焦虑抑郁状态明显高于正常人群 本次研究显示，消化性溃疡患者的焦虑得分平均为(72.2±10.72)，抑郁得分为(71.57±9.73)，明显高于国内常模，差异有非常显著性(P<0.01)，这与国内外研究结果基本相符[10]。可以作出这样的假设：患者存在抑郁、焦虑等负性情感，已经高于正常人群。而存在这类情感往往和患者最近所处的环境及所经历的事件有相当的关系[2]。这种情绪已经严重影响了患者的疾病恢复及生活质量，使患者随时处于应激状态。
4.2 焦虑及抑郁与消化性溃疡之间存在显著相关 心理学研究证明，焦虑和抑郁情绪有其共同的心理学与病理心理学基础[1]。本次研究中，焦虑及抑郁与消化性溃疡的P<0.05，证明三者之间存在显著的差异性，而R值又表示三者存在正相相关，即患者的焦虑、抑郁得分越高，代表患者的消化性溃疡越严重。反之，患病严重的患者，焦虑及抑郁的情况也相对越严重，那可以作出这样的假设：如果焦虑及抑郁的状态相对严重，那获得消化性溃疡的可能也越大。
4.3 焦虑及抑郁之间有线性相关性 在证明了焦虑及抑郁存在正相相关，又进一步研究它们的正相相关到底有怎样的关系。结果显示，焦虑及抑郁存在线性关系，即y=kx+z的关系。可以看出，如果知道一个人的焦虑得分，那他的抑郁得分也在一定范围内。焦虑及抑郁之间存在很好的可估计性。
4.4 临床意义 消化性溃疡患者的抑郁及焦虑明显高于正常人群，这能够很客观指导我们临床的心理护理[9]。在日常从事常规治疗的同时，我们应更注重消化性溃疡患者的心理情绪，时刻注意起变化，能够有效预防其过度地发展。也能够给予患者充分的理解，有利于患者的疾病。 了解了焦虑、抑郁及消化性溃疡这三者之间的关系，对于指导临床治疗及预防保健有着非常重要的作用。焦虑及抑郁的产生与患者最近的生活状态有着相当密切的关系[23]。当患者随时处于这种应激状态之下，很容易导致消化性溃疡的发生。所以在治疗消化性溃疡患者生理疾病的同时，不应该忽视患者的心理状况，如果不能及时疏导患者情绪，那疾病预后也将不会理想。 另一方面，如果患者生活压力过大，很容易出现焦虑、抑郁等不良情绪状态，而焦虑及抑郁因为其相关性，相互伴随出现[17]。这对指导健康或亚健康人群的生活方式，将有非常大的帮助。对于有着焦虑、抑郁的人群，我们在关心他的健康时，将有目的性的从饮食、生活习惯等进行指导，能够有效预防消化性溃疡的发生。对社区保健开展将会有很大帮助。 本次调查对象局限于青年，主要是针对青年人群，社会压力比较大，获得消化性溃疡的比例比较高[24]。而且通过这次调查研究，能够知道青年人群的社会心理状况，对健康宣教的开展，也有着相当正面积极的意义。
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