介入治疗2例晚期产后大出血的护理

【摘要】 目的 总结2例晚期产后大出血患者介入治疗的护理经验。方法 采用seldinger技术对2例晚期产后大出血患者用明胶海绵行子宫动脉栓塞术。结果 2例迅速止血。结论 术前准备充分，术中、术后密切观察及护理是手术成功的重要保证。
【关键词】 产后大出血 介入治疗 护理
　　产后大出血是一种常见的严重的产科并发症，占孕产妇死亡的首位[1]。临床多采用保守方法治疗，无效者行双侧髂内动脉结扎术或经腹子宫切除术[2]，存在很多不足。近年来，血管介入术在产后大出血治疗中的成功应用，已成为目前治疗产后大出血的首选治疗。我科自2007-2009年采用子宫动脉栓塞术治疗晚期产后大出血2例，效果较好，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 本组2例患者中，一例初产妇，23岁，剖宫产术后；另一例经产妇，21岁，自然分娩后28天，2例出血量约1800ml，均在外院保守治疗无效转入我科。
　　1.2 方法 常规消毒后，局麻下采用seldinger技术从右侧股动脉穿刺，插入5F子宫动脉管，用造影剂造影后确定出血部位，调整导管至出血血管，经导管注入适量的明胶海绵颗粒栓塞，至血流速度明显减慢到完全停止。术后拔除导管，穿刺点加压包扎并压迫止血15分钟，并用1kg沙袋压迫穿刺部位。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 术前准备 完善各项检查，包括血常规、血凝、生化、心电图、胸片、B超等，术区备皮。
　　2.1.2 心理护理 由于阴道持续大出血，多次治疗效果不佳，患者和家属常感到恐惧和焦虑，加上对此项手术不了解，对进一步治疗缺乏信心，医护人员应掌握患者心理状态，针对性进行护理，讲解介入手术创伤小、止血快、恢复快、不影响生育的同时说明手术可能发生的并发症，取的患者的配合和理解。
　　2.1.3 术前病情观察 建立两条有效的静脉通道，快速补充血容量的同时给与吸氧、心电监护、留置导尿，密切观察体温、脉搏、血压、呼吸、神志、尿量等情况，注意保暖，防止并发症。
　　2.2 术中护理 患者平卧位，充分暴露手术区，心电监护、吸氧，密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度等情况。保持尿管通畅，并记录尿量，意识不清、躁动者使用约束带，意识改变、血压下降者及时报告医生，紧急处理，做好抢救准备，保证手术顺利进行。术后配合医生按压穿刺点15分钟，并用绷带包扎固定。 　　 2.3 术后护理
　　2.3.1 穿刺部位的护理 患者术后要绝对卧床24-48小时，穿刺部位绷带包扎并沙袋加压24小时，穿刺侧下肢制动24小时，密切观察穿刺部位有无出血及血肿形成，注意肢体的皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况，如发现下肢疼痛、感觉异常，立即报告医生，进行处理。
　　2.3.2 心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。生命体征平稳24小时后该为每4小时一次。
　　2.3.3 观察阴道出血情况 术后禁忌按压子宫，注意观察腹痛和阴道出血，如出现腹痛或腹胀进行性加重，阴道流出较多鲜血时应考虑可能发生血栓脱落，立刻做好剖腹探查术。
　　2.3.4 疼痛的护理 栓塞术后几乎所有的患者都会出现疼痛，主要表现为下腹部及腰骶部疼痛，疼痛与栓塞后子宫缺血有关，护士要观察腹痛的性质、程度、持续时间，注意与产后子宫收缩进行区别。多与患者交流，分散注意力，以减轻疼痛。
　　2.3.5 导尿管的护理 术后定时开放导尿管，观察小便的颜色和性状，每日用0.5%碘伏会擦拭会阴2次，术后24小时拔除尿管。
　　2.3.4 感染的控制 由于产后大出血，抵抗力差，产妇存在感染的可能，遵医嘱准确及时给与抗生素，密切观察体温变化，每4小时测量一次体温。
　　2.3.6 出院指导 术后3个月禁止性生活，3-5年内避免再次怀孕，注意营养，多食高热量、高蛋白、高维生素食物，定期医院复查。
　　3 结论
　　2例患者经介入治疗后，立即止血，平均住院7天，无并发症，成功率达100%.介入治疗产后大出血，安全、有效、创伤小、成功率高，保全了子宫，不影响生育，术前、术中、术后的观察与护理，是此项手术成功的重要保证。
参 考 文 献
[1]周钧莲，陈慧君.动脉栓塞难治性产后出血的护理配合.中国实用护理杂志，2006，22（9）：42.
[2]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2001：246-248.