作者：张群柱，彭传辉，苗霖，刘静
【摘要】 目的 探讨熊去氧胆酸对胆汁反流性胃炎的疗效。方法 90例经胃镜检查证实的胆汁反流性胃炎患者随机分为两组，治疗组服用熊去氧胆酸250mg，每日1次，同时服用莫沙比利分散片5mg，每日3次;对照组服用莫沙比利分散片5mg，每日3次。治疗期间停用其他抗酸剂，结合胆酸及影响胃肠动力的药物。观察治疗后腹痛、腹胀、呕吐胆汁等症状变化情况，4周后复查胃镜。结果 治疗后两组患者症状均明显减轻，治疗组总有效率93.3%，对照组为77.8%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 熊去氧胆酸联合莫沙比利治疗胆汁反流性胃炎具有较好的疗效。
【关键词】 胆汁反流性胃炎;熊去氧胆酸;莫沙比利
胆汁反流性胃炎(BRG)是消化系统的常见病，约占胃炎总数的12.8%[1]。由于含有胆汁、溶血性卵磷脂及十二指肠内容物反流入胃，破坏胃黏膜屏障，引起氢离子向胃上皮细胞内反渗，造成胃黏膜慢性炎症、糜烂，非手术胃发生过量的十二指肠液反流入胃引起的胃炎，称为原发性胆汁反流性胃炎[2]。笔者用熊去氧胆酸联合莫沙比利分散片治疗胆汁反流性胃炎取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将90例经胃镜检查证实的胆汁反流性胃炎患者随机分为两组，治疗组男20例，女25例，年龄17~68岁，平均39.5岁;对照组男30例，女15例，年龄18~71岁，平均43.7岁。疗程均为4周。临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、口苦等。
1.2 入选标准 患者均无发热及黄疸，符合胆汁反流性胃炎的胃镜分度标准[3]，无胃肠胆囊手术史;无全身其他系统疾病史;无药物过敏史;治疗前从未使用PPI、h3受体阻滞剂、铋剂或抗菌药物。
1.3 治疗方法 治疗组服用熊去氧胆酸250mg，每日1次，同时服用莫沙比利分散片5mg，每日3次;对照组服用莫沙比利分散片5mg，每日3次。治疗期间停用其他抗酸剂，结合胆酸及影响胃肠动力的药物。
1.4 观察指标 记录治疗后腹痛、腹胀、恶心、呕吐、口苦等症状消失时间，监测药物不良反应和血、尿常规，生化检查，治疗4周后由同一医师行胃镜检查，同时行病理活检。
1.5 疗效判定 显效：临床症状明显改善或消失，食欲基本正常，胃镜下显示胆汁反流明显改善或无反流，黏膜色变淡或清，黏膜组织学明显改善或基本恢复正常;有效：临床症状减轻，食欲增加，胃镜检查幽门口胆汁反流减少，仍见淡黄色黏液，胃黏膜组织学改变减轻或无变化;无效：临床症状及胃镜检查无明显改变或恶化。有效率=(显效+有效)/总病例数×100%。
2 结果
治疗组显效32例，有效10例，无效3例，总有效率93.3%;对照组显效22例，有效 13例，无效10例，总有效率77.8%，与对照组比较，P<0.05，差异有显著性。
3 讨论
胆汁反流性胃炎是由于胆汁反流入胃所引起的上腹胀痛、饱胀、恶心、呕吐等一系列临床综合征，是消化系统常见病、多发病。若不及时控制病情，还可继发慢性萎缩性胃炎，甚至胃溃疡[4]。胆汁酸，尤其是结合胆酸(脱氧牛黄胆酸和牛黄胆酸)在酸环境下易损伤食管黏膜，胆汁反流还有明显致癌作用。熊去氧胆酸可抑制胆酸的合成，减轻胆酸对胃黏膜的损害。枸橼酸莫沙比利分散片是选择性5羟色胺(5-HT4)受体激动剂，通过兴奋肌间神经丛的5-HT4受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强全胃肠道动力，加速胃排空，有效抑制胆汁反流。两者联合应用提高了治疗效果。
参考文献
1 多潘立酮协作组.多潘立酮及铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎多中心临床研究.中华消化杂志，2003，23(4)：275-278.
2 胡学建，董来华，葛建荣，等.原发性胆汁反流性胃炎的临床病例分析.中华消化内镜杂志，2006，23(3)：215-216.
3 龚均，董雷.实用胃镜学.西安：世界图书出版社西安公司，2007，55.
4 Vere CC， Cazacu S， Comanescu V， et al.Endoscopical and histological features in bile reflux gastritis. Rom Morphol Embryol，2005，46(4):269-274.