B超定位体外冲击波碎石2870例疗效分析

　　　　　　 作者：杨思光，林少梅，林志红

【摘要】 目的 探讨B超定位体外冲击波碎石(ESWL)治疗急性泌尿系结石的临床疗效。方法 对2870例急性尿石症患者，采用B超定位，HB-ESWL-108G型体外冲击波碎石机进行体外碎石，观察体外冲击波碎石的疗效。结果 所有患者均碎石成功，无严重并发症发生。1次成功2255例，1次成功率78.6%。结论 体外冲击波碎石疗效确切、副作用小、经济、方便可行，值得进一步推广。

【关键词】 B超定位;泌尿系结石;体外冲击波碎石;疗效

　我院于2007年引进一台HB-ESWL-108G型体外冲击波碎石机，操作人员拥有丰富的B超检查经验，并经过严格的碎石培训。2007年7月—2009年12月对2870例急性尿石症患者行体外冲击波碎石，疗效显著，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 自2007年7月—2009年12月收治泌尿系统结石2870例，术前血尿常规、凝血功能、心电图检查无异常，排除碎石禁忌证。其中女1152例，男1718例;年龄17~72岁，平均38岁;结石大小5~30mm。20例住院治疗，其余2850例门诊碎石。

　　1.2 方法 采用液电冲击波技术，术前一般不必特殊准备。冲击波电压6~9kV，打击次数7~2500次，与结石大小、位置及成分有关。碎石后叮嘱患者多饮水，服用解痉、抗炎药，并指导跳跃如跑步、跳绳或者上楼梯等促进排石。并于碎石后1周用纱布过滤尿液，将结石碎屑送回医院做结石成分检查，7~10天复查B超，如需复碎则同时进行，第三次治疗需间隔3~4周。

　　2 结果

　　所有患者均碎石成功，粉碎率100%，无严重并发症发生。一次成功2255例，一次成功率78.6%;两次成功580例，两次成功率25.7%;三次及三次以上成功35例。最易击碎的是感染石，不容易击碎的是胱氨酸结石。结石排尽时间为2~13周，其中52例术后形成输尿管石街，对石街行碎石治疗有效。

　　3 讨论

　　体外冲击波碎石是利用体外产生的冲击波聚集击碎体内结石，该方法创伤小、费用低、疗效快，我国第一台碎石机于1985年12月成功应用于临床[1]，我院2007年引进HB-ESWL-108G型体外冲击波碎石机，并对超声医生进行了严格的碎石知识培训，操作人员通过B超对结石准确定位，体外碎石粉碎率高。成功之处在于：(1)B超定位准确性高，因为B超可以实时观察结石位置的变化，实行有效地跟踪打击，当结石下移至F2区时准确的触发，避免不必要的打击;另一方面能显示阴性结石，直接定位。(2)对于肠道积气患者需做好充分的肠道准备预防长期干扰，肥胖患者因为冲击波损耗在脂肪层，追踪碎石效果后通过2次或多次复碎能将结石击碎并成功排除。(3)操作人员持有高度的责任心与同情心，术前对患者耐心解释病情，安慰患者，以缓解患者的紧张情绪，术中密切观察患者的生命体征，发现异常暂停碎石。严守操作台，密切观察碎石过程结石声影的变化，小部分大结石为易碎结石，仅需打击5~7次，此时及时停止操作，减轻患者痛苦。术后嘱患者大量饮水，保持每日尿量大于2000ml，大量饮水可增加尿量促进结石的排除，减少粉碎后结石的淤积[2]。

参考文献