786例慢性前列腺炎的病原学及耐药性分析

作者：胡永忠 陈雪梅 叶新明

【摘要】　目的　研究慢性前列腺炎的病原学分布及对临床常见药物的耐药性。方法对786例慢性前列腺炎患者的前列腺液做细菌培养和药敏试验，同时做支原体培养及药敏试验（使用珠海银科产支原体培养、计数、药敏一体化试剂盒，37℃培养24～48h）。同时做沙眼衣原体检测（采用英国Clearview Chlamydia试剂盒，酶免疫层析法原理检测样品中的沙眼衣原体抗原）。结果：786例慢性前列腺炎患者中237例（占30.1%）常规细菌培养阳性，共分离出细菌17种共258株，革兰阳性球菌182株占
70.5%，革兰阴性球菌22株占8.5%，革兰阴性杆菌54株占21.0%，以金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌为主；支原体培养阳性306例（占38.9%）；衣原体检测阳性112例（占14.2%）。结论慢性前列腺炎病原菌以细菌，支原体，衣原体感染为主，分离菌株对常用药物耐药严重，支原体衣原体感染在慢性前列腺炎病原学分布中具有重要的地位，细菌混合感染，支原体混合感染，以及细菌合并支原体，衣原体感染应引起临床重视。
【关键词】　慢性前列腺炎 病原体 耐药性 混合感染
　　 慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系统常见疾病之一，其症状发生率为5%～8%，病因十分复杂，细菌，支原体，衣原体感染是其重要原因。我们对2005年1月～2009年12月五年来本地786例慢性前列腺炎患者进行前列腺液普通细菌培养及药敏试验，同时做三种支原体培养和药敏试验，同时做衣原体检测，观察引起慢性前列腺炎的病原菌及对常见药物的敏感性，探讨其诊断价值及临床意义。
　　 1　研究对象和方法
　　 1.1研究对象
　　 本组病例均为我院皮肤性病科、泌尿外科门诊患者，年龄18～67岁，所有患者均无明显急性全身症状，大部分有不同程度的尿路刺激症状，腰骶部，会阴及耻骨上区有酸胀不适感，小便后有“滴白现象”以及性功能减退等症状。部分患者自诉接受过性传播疾病治疗，使用过多种抗生素。结合实验室检查结果，诊断为慢性前列腺炎，病程6个月～4年不等。
　　 1.2前列腺液标本采集
　　 嘱患者排尽尿液，用1%苯扎溴铵尿道外口严格消毒，经直肠按摩前列腺取前列腺液到无菌试管内立即送检。
　　 1.3细菌培养鉴定及药敏试验
　　 取前列腺液10ul分别接种于血平板和麦康凯平板，35℃～37℃培养24～28h，分离菌落采用全自动细菌鉴定／药敏系统进行菌种鉴定和药敏试验。耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）检测采用苯唑西林纸片扩散法。
　　 1.4支原体培养及药敏试验
　　 取前列腺液接种于支原体培养基中，使用珠海银科产支原体培养、计数、药敏一体化试剂盒，37℃培养24～48h，严格按说明书操作及观察结果。
　　 1.5衣原体检测
　　 采用英国Clearview Chlamydia试剂盒，酶免疫层析法原理检测样品中的沙眼衣原体抗原，按说明书操作。 结果
　　 2.1细菌分离鉴定
　　 786例慢性前列腺炎患者237例常规细菌培养阳性，共分离出细菌17种258株，其中革兰阳性球菌10种182株（70.5%），革兰阴性球菌1种22株（8.5%），革兰阴性杆菌6种54株（20.9%）各种细菌构成比
　　 2.2 细菌的耐药性
　　 在检测出的151例葡萄球菌中，MRS130株，占86.1%。其中金黄色葡萄球菌中MRSA检出率为91.6%，溶血葡萄球菌中MRCNS检出率为84.6%，其他凝固酶阴性葡萄球菌中MRCNS检出率为89.4%；（2）14株粪肠球菌中，万古霉素耐药（VRE）3株（21.4%），高浓度链霉素耐药（HLSR）8株（57.1%），高浓度庆大霉素耐药（HLGR）6株（42.8%）；（3）26株大肠埃希菌中12株ESBLs阳性，占46.2%；慢性前列腺炎患者主要分离菌株对临床常用药物的耐药率见表2。
　　 2.3 支原体培养
　　 支原体培养阳性306例（38.9%），其中解脲脲原体感染200例（65.4%），人型支原体感染39例（12.7%），生殖道支原体感染31例（10.1%），混合支原体感染36例（11.8%）。
　　 2.4 支原体药敏结果
　　 支原体对临床常用药物的耐药率抗2.5
　　 衣原体检测结果
　　 衣原体检测阳性112例（占14.2%）。
　　 2.6混合感染
　　 共计发生混合感染232例占所有感染655例(细菌感染237例+支原体感染306例+衣原体感染112例)35.4%，各类型混合感染例数和构成比
　　 3讨论
　　 慢性前列腺炎的病因和发病机理复杂，目前尚未完全阐明。根据NIH新的分类方法，将慢性前列腺炎分为慢性细菌性，慢性非细菌性和无症状性前列腺炎等3类，其中以慢性非细菌性前列腺炎为主。在临床上又有慢性感染性和慢性非感染性前列腺炎之分。我们分析了本院五年来786例慢性前列腺炎患者细菌检查结果，237例细菌阳性共分离菌株258株，其中16例为二种细菌混合感染，细菌感染阳性率为30.1%，低于李云，李忠涛的70.14%报道[1]，检出菌种达17种之多，提示细菌感染依然是慢性前列腺炎的重要病因。 　　 感染慢性前列腺炎的细菌较为复杂，传统认为，慢性细菌性前列腺炎致病菌以革兰阴性菌为主，尤大肠埃希氏杆菌多见，但近来报道显示，[2，3]慢性前列腺炎致病菌以革兰阳性球菌多见，主要为葡萄球菌。本组258株致病菌从构成比看， 革兰阳性球菌占70.5%，革兰阴性球菌(淋病奈瑟菌)占8.5%，革兰阴性杆菌占21.0%。说明革兰阳性球菌感染趋势还在继续，本组构成比前三位分别是金黄色葡萄球菌28.7%，溶血葡萄球菌21.3%，大肠埃希氏杆菌9.3%；其次为淋病奈瑟菌8.5%，粪肠球菌7.8%，表皮葡萄球菌6.6%.值得注意的是淋病奈瑟菌的感染占到8.5%，应引起性病防治工作者的重视。
　　 由于临床经验用药和广谱抗生素的滥用，细菌耐药日趋严重。药敏试验结果显示，葡萄球菌MRS的阳性率高达86.4%，这与临床大量使用β-内酰胺酶类抗菌药物有很大关系。除对呋喃妥因和利福平较为敏感外(耐药率<20%)，对庆大霉素，红霉素，环丙沙星，左氧氟沙星，四环素等均表现出56.4～90.5%的高耐药率。粪肠球菌除对红霉素，环丙沙星，四环素，利福平耐药率较高外(55.4～100％)，对其它药物的耐药率较低。 淋病奈瑟菌对临床常用药物头孢曲松和壮观霉素敏感，对青霉素，四环素，环丙沙星等表现为高耐药率(>82.1%～100%)。大肠埃希氏菌ESBLs阳性率为46.2%，对哌啦西林/他唑巴坦的耐药率为25.5%，说明他唑巴坦对大肠埃希菌抑菌效果还是比较明显的，其它除亚胺培南和阿米卡星外，耐药率均>40%。从前列腺解剖结构分析，其导管细长弯曲，开口处口径小，与尿道成直角或斜行向上进入尿道，有利于尿道菌进入腺体，不利于腺体炎性分泌物排出和引流；另外，受前列腺上皮脂膜和前列腺液PH等影响，抗菌药物不易自血浆扩散进入前列腺腺泡。 前列腺腺体内要达到有效的杀菌、抑菌浓度，需具有脂溶性、离解常数高、与血浆蛋白结合率低、毒性低且能较长时间服用的碱性药物，但目前临床应用的抗菌药物尚不完全具备这些特点，加上病原菌的耐药日趋严重，治疗效果难以满意。
　　 迄今为止，有关支原体、衣原体是否构成慢性前列腺炎的病原体仍有争论.从本组结果来看，786例慢性前列腺炎患者支原体阳性306例，占38.9%；衣原体阳性112例，占14.2%。支原体感染甚至超过细菌感染，提示支原体、衣原体感染在慢性前列腺炎病原体中具有非常重要的地位。支原体感染以解脲脲原体为主占65.4%，其次为人型支原体(12.7%)和生殖道支原体(10.1%)，混合支原体感染占11.8%.本组支原体药敏结果显示，对阿奇霉素，克拉霉素，强力霉素，美满霉素较为敏感(耐药率<15%)，司帕沙星、交沙霉素次之(耐药率<35%)，而对红霉素，罗红霉素，氧氟沙星，左氧氟沙星，四环素表现为高耐药(耐药率42.3%～100%)。与翟文海的报道相近。［4］尽管阿奇霉素作为支原体治疗首选用药仍然较为敏感，但从本组资料来看，对阿奇霉素的耐药率有7.4%～10.2%，因此我们主张对支原体感染的治疗应根据药敏结果选择抗生素，减少经验用药。
　　 混合感染对临床来说是个令人头疼的问题，此前有人报道用ＰＣＲ法对慢性前列腺炎患者的前列腺液做淋球菌，支原体，衣原体检测，来观察其混合感染情况。[5]本组资料显示:共计发生混合感染232例占35.4%(232/655)，其中细菌+支原体感染89例(占38.4%)比较严重，依次为支原体混合感染38例(占16.4%)，细菌+衣原体感染35例(占15.1%)，支原体+衣原体感染(占14.2%)，细菌+支原体+衣原体感染(9.0%)，细菌混合感染(6.9%)。提示在慢性感染性前列腺炎的诊治过程中，要高度重视细菌混合感染，支原体混合感染，以及细菌合并支原体，衣原体感染的发生。
参 考 文 献
[1]李云，李忠涛等.慢性前列腺炎的病原菌及其耐药性分析 西南国防医药 2006，16（5）:533～535.
[2]张杰，李爱林，彭少华等 428例慢性前列腺炎病原学检查及其临床意义 [J] .中华医院感染学杂志 2004.14(2):166～ 168.
[3]康梅，叶远馨，庄杰等.225例慢性前列腺炎病原学及其药物敏感试验的研究[Ｊ].四川大学学报：医学版，2005，16（2）：292～294.
[4]翟文海　848例慢性前列腺炎支原体检查及耐药性分析.中国实验诊断学　2007，11（1）:86～87.
[5]吴灵娇，吴南屏，朱彪.慢性前列腺炎混合感染的研究.浙江西医结合">中西医结合杂志　2003，13（3）：154～155.