【关键词】 阴式全子宫切除术 护理措施 护患关系 术后护理
经阴道全子宫切除术是经阴道切除全子宫，以前多应用于子宫脱垂的女性患者，但是随着妇科手术技巧的不断提高，近年来阴式全子宫切除术已经较广泛的应用于临床。它主要适用于子宫肌瘤合并阴道前后壁脱垂、子宫肌瘤（子宫多小于妊娠3月）、子宫腺肌病、功能性子宫出血、宫颈重度非典型增生等。与以往经腹全子宫切除术相比，阴式全子宫切除术具有创伤小，疼痛轻，恢复快、住院时间短等优点，更易被患者接受。
1 术前护理
1.1建立良好的护患关系接诊患者后，予以热情接待，介绍医院环境、科室情况，主管医生、护士，同病房的病友，一张笑脸，一声亲切的问候，送上一杯开水，消除患者对环境的陌生感。住院期间尊重患者，称呼亲切适当，态度和蔼，对人真诚，言行一致，一切为患者着想，多与患者交流沟通，尽可能多了解患者的基本情况，并了解其心理变化，耐心回答患者提出的各种问题，并努力予其解决问题，消除患者的不安情绪，缩短与患者的距离，增加与患者的亲切感。
1.2心理护理 首先，针对患者不同的心理分别给予正确的指导，做好疾病的相关健康知识宣教，让患者明白卵巢是维持女性生理的主要器官，子宫切除只会导致绝经和失去生育能力，对性生活和女性特征等没有明显影响。加强与患者及其家属的沟通 ，解除双方在上述方面的心理障碍，向家属和患者讲解各种手术方式，并告知该手术方式为最佳方案。简单介绍麻醉方式和手术过程，可能出现的不适反应和处理对策。使患者情绪放松，消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，根据护理程序及时对患者进行评估和评价，了解其对疾病知识掌握的情况，鼓励患者以正确的心态对待手术，积极主动配合医疗护理，有利于疾病的早日康复。
1.3阴道准备 因手术切口及阴道残端均在阴道内，因此阴道准备尤为重要。术前3日，用10：1碘伏棉球擦洗阴道，每日2次，合并有阴道前后壁脱垂的患者，术前3天应用1/5000高锰酸钾溶液坐浴。阴道擦洗时动作要轻柔，避免损伤阴道黏膜及宫颈，并耐心解释说明阴道准备的重要性，减轻患者不适，使患者能够很好地配合。阴道准备要严格、充分，确保阴道清洁是预防残端感染的关键，也是阴式全子宫切除术成功的保障。
1.4肠道准备 阴式全子宫切除手术切口距离肛门近，且术中有破坏肠道的危险。肠道准备不佳易污染手术切口，引发感染；另外，盆底修复术后患者过早增加腹压，将影响手术效果。因此，术前做好肠道准备工作也很重要。术前3日进食无渣半流质饮食，减少粪便产生。
术前禁食水12h，术前晚及术晨要清洁灌肠，我们采用以下灌肠法：0.2%肥皂水500～1000 ml，温度为40℃～43℃。患者取右侧卧位，臀部抬高15-20厘米，14号肛管插入10～15cm，保留15分钟左右。动作轻柔，密切观察患者有无不适。
1.5 皮肤准备 协助患者做好个人卫生，应在术前1日，沐浴更衣。重点准备会阴部及肛周皮肤。备皮范围：耻骨联合上10厘米，会阴部及肛门周围，大腿上三分之二处。2 手术后护理
2.1一般护理 我院该手术多采用连续硬膜外麻醉，给予该麻醉术后常规护理。患者回病房后去枕平卧6 h，谨防过早抬头，保持呼吸道畅通，每小时监测血压、脉搏、呼吸1次，并做好记录，密切观察患者神志，协助患者每2 h翻身1次以防褥疮发生，生命体征平稳12 h后可取半卧位，有利于分泌物流出，减轻腹部胀痛；多做下肢活动，有利于血液循环，避免下肢静脉血栓形成。24 h后可逐渐增加活动量，48 h后可下床活动，减少并发症。
2.2积极止痛 针对病人的个体差异，遵医嘱采取不同的止痛方法，同时观察用药后的止痛效果。
2.3会阴伤口护理 特别要注意保持外阴清洁、干燥，用10∶1碘伏棉球擦洗外阴，每日2次，擦洗时动作轻柔。阴式全子宫切除术后患者常规阴道填塞无菌纱布，以保护阴道内伤口，压迫止血，24 h后取出并记录，注意敷料有无渗血，如有异常及时报告医生予以处理。
2.4导尿管的护理 阴式全子宫切除术后留置尿管通过观察患者尿液颜色、量来判断输尿管、膀胱有无损伤，以及静脉补液量是否充足，以便及时调整。注意保持导尿管引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。 保持尿道口清洁，每日用10；1碘伏棉球清洗尿道口2次，每日定时更换尿袋。鼓励患者多饮水，无论何时，引流管及尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。遵医嘱拔尿管前1天每4小时开放1次以锻炼膀胱功能。拔管后鼓励患者早期下床自解小便，避免憋尿，如有腹胀及排尿困难应及时告知并采取相应措施。
2.5 饮食与排便 术后多禁食12小时。由于麻醉的影响，患者有不同程度的胃肠道反应，应协助患者头偏向一侧，严重者可遵医嘱给予对症处理。 禁食水12小时后可饮适量白开水，排气后给予白萝卜汤、米汤等流质饮食，少食多餐。禁甜食：如牛奶、豆浆等。之后根据患者肠道功能恢复情况逐步给予半流质、软食、普食。应注意适量增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果，忌生、冷、辛、辣的饮食，预防便秘。
2.6出院指导 注意休息，术后半年内避免增加腹压的动作，避免咳嗽、便秘，不宜久站、久坐、提重物，注意保暖，预防感冒，1个月后复查，2个月内禁止性生活及盆浴。若有下腹部疼痛、阴道异常分泌物应及时就诊。注意保持个人卫生，可加强盆底功能锻炼。
3 结论
作为护士，在工作中总结经验，不断学习新的医学知识，努力掌握熟练的现代医学护理技术，积累系统的护理措施，树立正确的护患关系，加强对患者的理解和护理，使患者得到主动、连续的护理，提高了患者对疾病的认识、预防和保健水平，同时减少并发症的发生，促进患者康复。