50例高龄电视腹腔镜胆囊切除术治疗患者

【摘要】　目的　探讨全程护理模式在高龄患者行电视腹腔镜胆囊护理的应用。方法将50例高龄行电视腹腔镜胆囊切除术
　　 随机分成研究组与对照组各25例，研究组采用全程护理模式，对照组用常规护理模式。对伤口的护理、住院时间、术后24h出血量、并发症的发生情况、患者的满意度进行比较。结果采用全程护理模式后，平均住院时间下降2天，患者对护理工作的满意度由70%上升到97.5%。结论应用全程护理模式对高龄手术患者护理，能有效缩短患者住院天数，降低医疗费用，减少护理工作
量，减轻患者痛苦，融洽护患关系。
【关键词】　电视腹腔镜胆囊手术 高龄 全程护理模式 护理
　　 经电视腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊结石，慢性胆囊 患者心血管并发症的危险性[2]。3、有腹腔引流者保持管道通炎，胆囊息肉的常用手术方式，尤其是对于高龄患者而言，其 畅，及时观察引流的颜色、性质和量，4出血护理：高龄患者安全性较高。但高龄患者往往合并其他躯体疾病，治疗与护理 伴有高血压、凝血功能差等原因，LC后、应及时观察腹腔引风险加大。为保证高龄行LC患者的治疗效果，我们采用全程 流及伤口渗血情况。
　　 护理模式进行护理，取得了比较好的效果。 1.3合并内科疾病的护理：（ 1）合并心脏病的患者对手
　　 1 对象与方法 术耐受力比一般正常患者低，术后应加强心脏监测，随时对心
　　 1.1对象： 2009年 1月至 2009年 12月在我科高龄患者行 LC 律、心率进行监测。（2）合并高血压者手　　 术时有并意外和增 手术50例，作为研究组，年龄6 0-82岁。将在2 008年 1月至 加手术创面出血的危险。应严密检测血压，观察切口的敷料有 2008年12月开展手术全程护理模式之前在我科行LC的50例患 无渗出，控制输液速度和总量，减轻疼痛，为患者创造良好的者作为对照组，年龄58-83岁。二组患者年龄、手术时间及术 休息环境。（3）合并糖尿病患者，术后应密切监测血糖，对 后24h治案差异无统计学意义。 患者加强饮食指导，向患者及其家属反复宣传饮食疗法的重要
　　 1.2护理方法：研究组采用全程护理模式进行护理。对照 性和方法，监督患者定时定量进餐，防止高血糖昏迷。使用胰组按照常规护理模式进行护理。 岛素治疗者，密切观察低血糖反映，如心慌、出汗、饥饿感等
　　 1.2.1手术全程护理方法：在接到患者需要行LC后，病区 症状。加强切口护理，减少感染的机会。
　　 指定专门护士，作为该患者的责任护士，对患者进行LC手术 1.4护理效果评价：比较循征临床护理路径实施前后LC患全程护理。手术全程护理从接到患者需要手术治疗时开始，一 者住院时间、患者住院费用，术后并发症、患者的满意度。直到患者术后二天为止。
LC全程护理护士并不取代科室其他 2 结果 二组患者对护理满意度比较： 　　1.2.2术前护理：1、术前评估及专科护理：老年人随着 组别 满意 较满意 不满意 年龄的增长，身体的各系统器官功能相应减退，主要脏器的代谢 研究组(n=50） 49(97.5%） 1(2.5%） 0(0%）能力，机体储备能力及营养状态也逐渐下降，易患多种疾病，高 对照组(n=50） 35(70%） 12(24.0%） 3(6.0%） 龄患者多伴有高血压、心脏病、糖尿病等心肺疾病，躯体功能 护理体会相对差，要做好充分的术前评估，（1）心血管系统功能状况; LC手术作为一种全新的手术方法，与传统胆囊切除相（2）肝肾功能;（3）营养代谢状态;（4）内分泌功能;（5） 比，具有术前准备工作简单、术中对内脏干扰少、切口小、美血液系统等，包括患者的躯体情况，合并病症，执行护理医 观、痛苦少、手术时间短、术后恢复快，并发症少的优点，是嘱的能力等。指导患者进行术后康复训练，如翻身、在床上解 目前腹部微创手术的一个典范。术前充分准备，细致的护理准大小便等。2、心理护理：高龄患者往往会对手术产生恐惧、 备工作及手术后严密观察病情变化、精心护理是治疗成功的基担忧心理，要做好心理干预。术前由手术医生和责任护士共同 础和保障。随着医学模式与现代护理学的发展，手术护理不再对患者进行术前指导和健康教育，术前患者的心理活动主要是 是单纯的配合手术步骤的完成，而是注重“以人为本”的手术担心和害怕，我们应采取通俗易懂的语言讲解手术的方式、优 过程的整体护理[5]，手术全程护理是指将手术护士的护理工作点、安全性及疗效，请手术成功者介绍手术的感受，使患者消 贯穿于患者整个围手术期的护理模式，以帮助患者以最佳的身除疑虑，增强对手术治疗的信心。3、协助患者做好各项术前 心状态尽快进入手术治疗与术后康复，顺利渡过手术期。我们准备，如备皮、术前用药、完成相关检查等。4、根据评估情 对高龄LC患者采用全程护理模式，使患者的平均住院天数缩况，提出患者的护理重点。 短了，患者对护理工作的满意度由 70%上升到 97.5%，说明开
　　 1.2.3术后护理：1、密切观察病情变化：由于老年人反应 展全程护理模式能有效缩短患者住院天数，降低医疗费用，减迟钝，慢性病多，手术对老年人是个很大的刺激。术后应予常 少护理工作量，减轻患者痛苦，融洽护患关系。
　　 规吸氧，根据病情调节输液速度，除按时观察生命体征外还应 在对高龄患者护理时，有以下几点体会：
密切注意患者的意识和肌力恢复情况，并经常询问病情，注意 1、特别要注意和观察患者合并其他的躯体疾病，并同时有无潜在病发症的发生，发现问题及时解决，及时复查血糖、 做好护理及进行护理指导。 电解质。如发现紧急情况立即通知医生，备好抢救用物，防止 2、高龄患者凝血功能差，出血时间可能较长，要密切观意外发生。2、预防寒战：高龄患者体质较差，手术室内外温 察出血情况。
　　 差大，使部分患者出现寒战现象。在出手术室时要注意保暖， 3、高龄患者应急能力差，细小的病情变化，可能导致严防止因体温下降心排出量降低和系统血管阻力增加，增加高龄 重的后果，在护理中要仔细观察，二要以预防为主，一开始就做好全面的病情评估，周密设计好护理内容。4、 做好高龄患者的心理护理， 加强护患沟通， 使病人更好地配合手术及治疗， 减少并发症的发生， 促进早日康复。
参 考 文 献
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.北京:人民卫生出版社，1992:1385.
[2]张会键，陶凯雄.老年人腹腔镜胆囊切除的临床评价与
风险防范［J］.腹腔镜外科杂志，2004，9（1）:27.29.
[3]陈进海.开腹胆囊切除术52例体会［J］. 肝胆胰外科杂志，2003，15（3）:178.179.
[4]黄洁夫，梁力健，汪谦.腹部外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:612．
[5]刘国礼.腹腔镜胆囊切除现状与展望［J］.肝胆胰外科杂志，2000，12(1):1.2.