作者：孙宗丽 代升 张卫红 赵继海
【摘要】 目的 对比观察重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（瑞通立）联合低分子肝素与联合普通肝素用于急性心肌梗死（AMI）溶栓治疗的疗效。方法自2007年10月至2009年4月，共42例AMI患者随机分为两组接受瑞通立+普通肝素和瑞通立+低分子肝素溶栓治疗，每组分别21例，观察溶栓再通率、急性期死亡率及并发症。结果溶栓后2小时瑞通立+低分子肝素组再通19例，再通率为90.47%；瑞通立+普通肝素再通18例，再通率为85.71%（p＞0.05）。瑞通立+低分子肝素组死亡1例，死亡率为
5.26%；瑞通立+普通肝素死亡1例，死亡率为4.76%（p＞0.05）。瑞通立+低分子肝素组出血并发症1例，发生率为4.76%；瑞通立+普通肝素出血并发症2例，发生率为9.52%（p＞0.05）。两组共再通37例，再通率为88.09%；共死亡2例，死亡率为4.76%；出血并发症3例，发生率为7.14%。结论
瑞通立联合低分子肝素或联合普通肝素溶栓治疗AMI安全、有效，两组在再通率、死亡率、出血发生率的差异无统计学意义。
【关键词】 重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物 急性心肌梗死 低分子肝素 Recombinant human tissue-type plasminogen kinase derivative low molecular weight heparin for acute
myocardial infarction. SunZongli，DaiMinsheng，ZhangWeihong.zhaojihai.Changle People’s Hospital in Shan-dong. Changle262400，China.
【Abstract】 Objective Comparison of recombinant human tissue-type plasminogen kinase derivatives (Riverstone Li) with low molecular weight heparin and unfractionated heparin for the Joint acute myocardial infarction (AMI) the efficacy of thrombolytic therapy Methods From October 2007 to April 2009， a total of 42 patients with AMI were randomly pided into two groups to accept the Legislative + Riverstone Riverstone unfractionated heparin and low molecular weight heparin Legislative + thrombolytic therapy， 21 cases in each group were observed thrombolysis pass rate， acute mortality and complications. Results 2 hours after thrombolysis (h) Riverstone Li + LMWH group recanalization in 19 cases， recanalization rate was 90.47%; Riverstone Li + unfractionated heparin in 18 patients with reperfusion， recanalization rate was 85.71% (p> 0.05) . Riverstone Li + LMWH group 1 died， mortality rate was 5.26%; Riverstone Li + unfractionated heparin in 1 patient died， the death rate was 4.76% (p> 0.05). Riverstone Li + LMWH group 1 case of bleeding complications， the rate was 4.76%; Riverstone Li + unfractionated heparin bleeding complications in 2 cases， the rate was 9.52% (p> 0.05). Reperfusion groups were 37 cases， recanalization rate was 88.09%; total of 2 deaths， mortality rate was 4.76%; hemorrhagic complications in 3 cases， the rate was 7.14%. Conclusion Riverstone Joint Legislative low molecular weight heparin or unfractionated heparin AMI thrombolytic therapy is safe and effective recanalization rate in both groups， mortality， the incidence of bleeding was no significant difference.
【Key words】 Recombinant human tissue-type plasminogen kinase derivatives Acute myocardial infarction Low molecular weight heparin
国内外一系列大规模临床试验已经证明，在ST段抬高型有无出血迹象；⑦记录7天内的并发症，患者的转归。的急性心肌梗死中，80％以上是由于急性血栓形成的冠状动脉1.3 统计学分析 完全闭塞[1]。静脉溶栓治疗操作方便、价格便宜、疗效肯定，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用两组资料已成为急性ST段抬高型心肌梗死的常规疗法。第三代溶栓药的t检验。两组率的比较采用卡方检验，p＜0.05表示统计学有物重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（瑞通立），可以方便的显著性差异。静脉推注给药。
2 结果
1 资料与方法2.1 血管再通率 溶栓后2小时（h）瑞通立+低分子肝素
1.1 研究对象组再通19例，再通率为90.47%；瑞通立+普通肝素再通18例，
1.1.1
一般资料 2007年10月至2009年4月，共42例首次再通率为85.71%（p＞0.05）。两组共再通37例，再通率为AMI患者入选，低分子肝素组21例，年龄（53±8）岁。普通88.09%。肝素组21例，年龄（55±9）岁。入选患者的年龄、体重、身2.2 死亡及溶栓时的并发症 瑞通立+低分子肝素组死亡高、性别构成及高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟等冠心病1例，死亡率为4.76%；瑞通立+普通肝素死亡1例，死亡率为危险因素，以及胸痛距溶栓时间、入院时心肌梗死并发症、4.76%（p＞0.05）。两组共死亡2例，均死于心源性休克，与AMI发生部位两组之间无显著性差异。溶栓药物无直接联系，死亡率为4.76%。瑞通立+低分子肝素
1.1.2
入选标准符合WHO关于AMI的诊断标准。无溶栓组出血并发症1例，为牙龈出血，发生率为4.76%；瑞通立+普禁忌症，患者家属知情同意并签字。通肝素出血并发症2例，1例上消化道出血，1例牙龈出血，发
1.2 试验方法生率为9.52%（p＞0.05）。两组出血并发症共3例，发生率为
1.2.1
采用随机、平行、对照的试验设计，将AMI患者随7.14%。瑞通立+低分子肝素组再灌注心律失常12例，发生率机分为瑞通立+低分子肝素组与瑞通立+普通肝素组。为57.14%；瑞通立+普通肝素再灌注心律失常11例，发生率为
给药方法 瑞通立18mg+0.9%生理盐水10ml静推252.38%；（p＞0.05）。两组再灌注心律失常共23例，发生率分钟，半小时后重复一次。低分子肝素组在溶栓治疗前开始给为54.76%。心律失常为一过性频发室性早搏、短阵室性心动予5000u皮下注射，每12小时1次。连用7天。普通肝素组在溶过速、加速性室性自主心律或窦性心动过缓。栓治疗前给予肝素60u/kg静脉注射，最大剂量＜4000u。溶栓3 讨论 结束后继续使用肝素48h，约为1000u/h，维持APTT于正常静脉溶栓治疗急性心肌梗死简单易行，其目的是尽早、参考值的1.5-2.0倍（50-75秒）。尽快、充分而持久地使梗死相关的血管开通[3]，以尽早恢复血
1.2.3
溶栓辅助治疗 ①溶栓前常规记录l2导联心电图，运，以挽救濒临坏死的心肌，达到限制急性心肌梗死的最终目查血、尿常规、血小板计数、出凝血时间、心肌酶谱、肝肾功的，尽量保护心室功能，静脉溶栓治疗急性心肌梗死可降低病能、血糖、电解质，并查血型配血备用，取标本后立即开始溶死率并改善幸存者心功能[4-6]，已为临床实验所证实。且采用栓。②常规抗血小板聚集治疗，他汀类调脂药、β受体阻滞溶栓治疗可提高急性梗死的血管再通，降低急性心肌梗死的死剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物、抗心律失常药亡率，减少需紧急进行冠脉成形术的比例以及改善存活者的长及对症处理。期预后和生活质量具有十分重要的意义[7]。
1.2.4冠状动脉再通标准参照静脉溶栓AMI血管再通方案 我们应用瑞通立+普通肝素和瑞通立+低分子肝素溶栓治［2］。疗，结果显示再通率为88.09%，与我国进行的rPAII期临床试
1.2.5观察及监测项目 ①记录胸痛至溶栓开始的时间；②验结果的再通率89.66%相近［8］。未通的5例均于发病6h以上观察胸痛变化的程度及时间；③再灌注心律失常；④溶栓开始溶栓，这与血栓形成时间长，纤维蛋白交联凝集牢固有关，故3h内每半小时记录1次心电图；⑤发病6h起每2h查CK-MB至要尽早溶栓。抗凝治疗是溶栓治疗最重要的辅助治疗措施，本20h；⑥观察颅内、皮肤、粘膜、咯痰、呕吐物、大便及尿内研究以低分子肝素和普通肝素作为抗凝药物。本研究结果显示，瑞通立是一种高效、安全的溶栓药物，再通率高，出血并发症及急性心脏事件的发生率少。瑞通立联合低分子肝素或联合普通肝素溶栓治疗AMI安全、有效。两组在再通率、死亡率、出血发生率的差异无统计学意义。但低分子肝素生物利用率高，抗凝效果稳定［9］，不用监测凝血时间，极少引起凝血障碍或出血倾向，使用安全方便，值得在临床推广应用。
参 考 文 献
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